中醫對自閉癥的認識及治療現狀

2015-03-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自閉癥，又稱(chēng)孤獨癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，是常見(jiàn)的兒童精神障礙之一［1，2］。是以社會(huì )交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動(dòng)作為主要臨床表現的一組行為綜合征。

　　【摘要】隨著(zhù)現代醫學(xué)對自閉癥認識的深入及診治水平的提高，近年來(lái)，祖國醫學(xué)對兒童自閉癥的認識及治療手段也進(jìn)一步提高。在病因病機方面，認為自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系，認為先天不足、腎精虧虛，神失所養、心竅不通，肝失條達、升發(fā)不利是自閉癥的主要病機；在治療方面，主要有中藥治療、針刺治療等治療手段，并在提高自閉癥患兒的認知及語(yǔ)言功能取得一定的療效。

　　【關(guān)鍵詞】自閉癥/中醫藥療法；醫學(xué)，中國傳統；兒童；病因；病機

　　自閉癥，又稱(chēng)孤獨癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，是常見(jiàn)的兒童精神障礙之一［1，2］。是以社會(huì )交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動(dòng)作為主要臨床表現的一組行為綜合征。1943年，美國兒童精神病醫生LeoKanner首次報道了該病［3］。近年來(lái)，各方面報道提示該病的發(fā)病率有上升的趨勢，如美國為10～20/萬(wàn)人，加拿大為8～10/萬(wàn)人，日本為13～16/萬(wàn)人。根據國外的發(fā)病率來(lái)推算，國內估計擁有自閉癥患者50萬(wàn)～500萬(wàn)［4］。該病起病年齡早，癥狀特殊，尚無(wú)療效確切的藥物及訓練方法。經(jīng)幾十年的不斷研究及探索，目前，現代醫學(xué)對自閉癥的病因研究、診斷技術(shù)、治療措施等都得到了不斷的豐富和擴充。近年來(lái)，祖國醫學(xué)對自閉癥的認識及治療手段也進(jìn)一步提高及豐富，并取得了良好的療效，現綜述如下。

　　1中醫病因病機

　　自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系［5］。

　　1.1腦居顱內,由髓匯集而成《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦”。腦的功能正如《素問(wèn)·脈要精微論篇》所說(shuō)：“頭者，精明之府”。至明·李時(shí)珍明確提出“腦為元神之府”。謂：“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調于內，八邪消于外。”清·王清任在《醫林改錯·腦髓論》中也說(shuō)：“靈機記憶不在心在腦。”可見(jiàn)，古人早已經(jīng)認識到腦與精神活動(dòng)的密切關(guān)系，腦主宰生命活動(dòng)，人的視、聽(tīng)、言、動(dòng)及思維感覺(jué)記憶等均與腦的功能有關(guān)。

　　1.2先天不足,腎精虧虛腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內，由髓匯集而成。《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海”。《醫方集解》云：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。若先天腎精不足，導致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養，而發(fā)為精神活動(dòng)異常。自閉癥兒童常見(jiàn)于母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等，損傷胎元；或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導致先天腎精不足，腦失所養。另外，在分娩過(guò)程中，如果產(chǎn)程過(guò)長(cháng)或胎吸、產(chǎn)鉗等器械使用不當，亦可直接損傷元神之府。臨床中精虧髓少，骨骼失養，則生長(cháng)緩慢，身材矮小，囟門(mén)遲閉，骨骼痿軟。腦髓不充，則智力遲鈍、語(yǔ)言遲緩。

　　1.3神失所養,心竅不通心主神志，心藏神。人體生命活動(dòng)的外在表現，以及人的精神、意識、思維活動(dòng)都是“神”的具體表現。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”。《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。這一切都強調了心在主管神志，思維活動(dòng)方面的重要性。心主神志的功能正常，表現為精神振奮，神志清晰，思考靈活，反應敏捷。心主神志功能不正常，表現為神志不寧，反應遲鈍，精神萎靡等。自閉癥兒童不認親疏，表情淡漠，不喜交際，聽(tīng)而不聞，言語(yǔ)重復，語(yǔ)難理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無(wú)慧等表現皆因心神失養所致。如氣郁化火，火熱內擾心神，則失眠，甚則狂躁。如氣郁生痰，痰濁上蒙心竅則表情淡漠、神志癡呆、言語(yǔ)不清，喃喃自語(yǔ)、舉止失常。另《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論篇》曰：“心主舌”。心開(kāi)竅于舌，又稱(chēng)“舌為心之苗”，《靈樞·憂(yōu)恚無(wú)言》“舌者，聲音之機也。”心氣通于舌，舌才能柔軟靈活，語(yǔ)言流利。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”。若心神失養，經(jīng)脈不通，則舌強語(yǔ)謇或失語(yǔ)等。在自閉癥兒童表現為少語(yǔ)、錯語(yǔ)、無(wú)語(yǔ)、發(fā)音不清等癥狀。

　　1.4肝失條達，升發(fā)不利肝主疏泄，具有調暢氣機和條暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，心情開(kāi)朗。肝失疏泄則肝氣郁滯，心情抑郁難解。反之，在反復、持久的異常情志刺激下，亦會(huì )影響肝的疏泄功能，導致肝氣郁滯。自閉癥兒童由于其特殊的行為方式，在生活中會(huì )不可避免地被動(dòng)接受大量批評和指責，給心理乃至身體上造成了極大的傷害。這種不良的精神因素刺激，造成患兒肝郁氣滯，進(jìn)一步影響肝失疏泄的功能，肝失疏泄日久，還會(huì )影響后天脾胃的生理功能。

　　臨床上肝失疏泄往往見(jiàn)于得病初起，表現為精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂(lè )，病情隨情緒變化而波動(dòng)；病程日久，情志不遂，肝郁化火，則性情急躁易怒，肝火上攻頭面而見(jiàn)面紅目赤，熱盛耗津則便秘尿黃。肝的生理功能是主升、主動(dòng)，主氣機的暢達，升發(fā)對兒童的生長(cháng)發(fā)育至關(guān)重要。長(cháng)期的肝氣郁結，升發(fā)不利，勢必造成兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩，內心及行為上的內向、孤獨，最終導致自我封閉的狀態(tài)。肝開(kāi)竅于目，肝的經(jīng)脈上系于目系。因此，肝的功能也可以反映于眼睛的活動(dòng)狀態(tài)。自閉癥兒童目不視人，缺少目光對視，主動(dòng)回避眼神的表現，也都可以認為是肝失疏泄、升發(fā)不利的表現。

　　2中醫治療現狀

　　2.1中藥治療嚴榆芬等［6］使用加味溫膽湯配合教學(xué)訓練矯治孤獨癥兒童異常行為25例，對照組采用ABA行為訓練法和引導式教育，每周各5次，每次45min。觀(guān)察組在對照組康復訓練基礎上加服加味溫膽湯治療：橘紅5g，制半夏、茯苓各6g，甘草2g，竹茹1g，枳實(shí)4g，黨參6g，石菖蒲、益智仁各5g，生姜2片。每日1劑，水煎服，分2次口服，并隨癥加減。兩組康復訓練或治療時(shí)間均為1個(gè)月。經(jīng)治療后，觀(guān)察組25例，顯效5例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為84%；對照組12例，顯效1例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率為41.7%。兩組總有效率比較，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。吳暉等［7］運用針灸、推拿、口服中藥三位一體的方法治療孤獨癥，共治療400余例，有90％的患兒都有程度不一的療效，其中堅持治療3個(gè)療程以上的患兒，有34％可入正常小學(xué)，10％左右無(wú)效果，主要是重度智力低下或年齡較大已失去最佳治療時(shí)機的患兒。

　　2.2針灸治療劉振寰等［8］使用頭針治療小兒孤獨癥共38例，選用四神聰、神庭、本神、頭維、情感區等穴位，每周針刺3次，每針刺10次休息15d，共針30d為1個(gè)療程,針刺后給予電刺激30min。經(jīng)治療,顯效14例（36.8%）,有效16例（42.1%）,無(wú)效8例（21.1%）。隨訪(fǎng)1～2年，結果有效的30例中，有14例患兒在逐漸恢復，其中9例能跟班就讀。10例患兒進(jìn)展不顯著(zhù)，有6例患兒病情退化、加重。近期有效率78.9%，遠期隨訪(fǎng)有效率36.8%。

　　王春南等［9］使用電針配合行為療法改善孤獨癥患兒社會(huì )適應行為能力，治療后電針行為療法組社會(huì )適應行為商數顯著(zhù)高于治療前（P<0.05），電針行為療法組治療后增分值顯著(zhù)高于行為療法組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。電針行為療法組與行為療法組治療后社會(huì )適應行為療效比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。羅廣鋒等［10］使用靳三針療法治療兒童孤獨癥35例，主穴：四神針、顳三針、智三針、手智針、太沖、涌泉、太溪。隨癥加減：舌肌不靈活、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針；病程較長(cháng)，癥狀較重，5歲以上的患兒可加足智針、啟閉針；多動(dòng)明顯可加申脈、照海。結果：顯效8例（22.9%），有效21例（60.0%），無(wú)效6例（17.1%），總有效率82.9%。

　　張全明等［11］使用針刺治療，觀(guān)察針刺對孤獨癥兒童語(yǔ)言障礙和智能的改善作用：針刺組取四神針、顳三針、腦三針、頭智針、舌三針、手三針、手智針、足三針、足智針、風(fēng)池、啞門(mén)，針刺每日1次，每次30min，10min行針1次，每周休息2d，4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。對照組口服智康口服液（由何首烏、遠志、龍眼肉、女貞子、龍骨、茯苓等組成，含生藥3g/mL）和吡拉西坦口服液，每日3次，每次各10mL，連續治療4個(gè)月。經(jīng)治療，（1）智商結果：針刺組治療后顯著(zhù)高于治療前和藥物組治療后（P<0.01，0.05），藥物組治療前后差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；（2）社會(huì )適應行為商數：針刺組治療后顯著(zhù)高于治療前和藥物組治療后(P<0.01），藥物組治療前后差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；（3）語(yǔ)言障礙療效：針刺組總有效率高于藥物組（65%，30%，P<0.01）。

　　李慧敏［12］對30例患兒進(jìn)行針刺治療并結合感覺(jué)統合訓練及語(yǔ)言訓練，通過(guò)1個(gè)療程的治療，對缺乏伙伴關(guān)系、語(yǔ)調低或語(yǔ)速過(guò)快過(guò)慢及聽(tīng)而不聞癥狀的改善明顯，改善率為75.0％；其次，是對代詞用錯，傷害自己和別人、攻擊性行為的改善，改善率為71.4％。

　　袁青等［13］將80例自閉癥患兒分為針刺組與干預組各40例。針刺組采用“靳三針療法”治療，主穴以“自閉十項”為主，每日1次，每周6次，星期日休息，120次為1個(gè)療程［14］；干預組采用綜合性措施進(jìn)行干預治療，主要包括物理治療、認知訓練、行為分析及矯正和語(yǔ)言訓練，每日1次，每次4h，每周6次，星期日休息，120次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后，針刺組與干預組均能增加功能發(fā)展量表評分(P<0.05)；針刺組與干預組比較，針刺組的總體療效及在改善感知覺(jué)、精細動(dòng)作、粗大動(dòng)作、口語(yǔ)4個(gè)方面更加顯著(zhù)(P<0.05)。

　　3小結

　　自20世紀40年代至今，關(guān)于自閉癥的研究目前以現代醫學(xué)研究為多，且發(fā)展較為全面，對自閉癥的病因及治療均有了較廣泛的研究，如病因上進(jìn)行了社會(huì )心理學(xué)及醫學(xué)生物學(xué)研究，但尚未達成明確共識；治療上，如結構化教育、感覺(jué)統合訓練、音樂(lè )治療等全面開(kāi)展，但總體來(lái)說(shuō)效果欠佳，在語(yǔ)言及社會(huì )能力方面并沒(méi)有表現出太令人滿(mǎn)意的結果，且由于時(shí)間漫長(cháng)、費用較高，訓練方法不易于掌握等因素影響，教育康復方法尚未能在國內廣泛開(kāi)展。

　　目前中國傳統醫學(xué)對自閉癥的中醫辨證施治及針灸治療亦進(jìn)行了初步研究，有了初步的理論基礎，積累了一定的臨床經(jīng)驗，在部分領(lǐng)域如語(yǔ)言功能及認知功能恢復上取得了較好的療效。各種療法多集中在語(yǔ)言及認知功能的改善方面，而對于自閉癥的核心部分——社會(huì )交往障礙方面研究得較少，大多報道尚未能追蹤自閉癥的遠期療效。

　　在中醫治療自閉癥的臨床研究上，針灸是各家治療的主力軍，運用各種針灸療法治療自閉癥已逐漸成熟。頭針療法作為目前較為常用的一種針灸方法，具有操作簡(jiǎn)便，疼痛刺激少，對神經(jīng)、精神類(lèi)疾病療效確切等特點(diǎn)，著(zhù)重于調理氣血，補腎益智的穴位針刺和手法運用。現代醫學(xué)研究認為，自閉癥原發(fā)于大腦皮質(zhì)功能失調［15］，尤其前額葉與人的智力活動(dòng)、記憶能力、情感反應、語(yǔ)言功能等均有密切聯(lián)系，在自閉癥兒童當中，前額葉功能障礙最為常見(jiàn)，多表現為情感行為障礙；對物體的記憶加工功能障礙；視覺(jué)注意力不能集中，對注意中心以外的感覺(jué)信息進(jìn)行快速加工整合功能障礙等等。頭針根據大腦皮質(zhì)的功能分區而制定相應的穴區，直接調整大腦皮質(zhì)血流量，提高細胞代償功能，從而達到提高智力，改善情感障礙、注意障礙、行為異常等效果。目前，不足之處是目前針灸療法缺乏對自閉癥的統一分型施治，未能進(jìn)行多中心、大樣本雙盲對照的針刺規范化治療研究，不能準確全面地證實(shí)運用針灸治療自閉癥的有效性。今后努力的方向應是：以中醫理論為基礎，結合現代方法，利用分子生物學(xué)和現代免疫學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，對針灸，尤其對頭針治療自閉癥的機制進(jìn)行探討，以期為頭針治療自閉癥提供更扎實(shí)的理論依據。同時(shí)結合現代醫學(xué)治療方法，中西醫結合對自閉癥進(jìn)行綜合治療，提高治療效果，讓自閉癥兒童早日走出封閉的空間，回歸社會(huì )。

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