一、評估內容

　　病人起病于嬰幼兒期，主要通過(guò)接觸、觀(guān)察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評估。

　　1．與父母和周?chē)私煌芰φ系K。如回避眼光接觸、依賴(lài)行為不佳。

　　缺乏交往活動(dòng)或不與小朋友建立伙伴關(guān)系，對游戲不感興趣或不主動(dòng)，不懂游戲規則、行為不規范等。

　　2．語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流能力障礙表現為：不語(yǔ)或模仿別人的言語(yǔ)，只限自己感興趣的話(huà)或事。與別人交談時(shí)，或以詞、短句作為情緒表達，而非對話(huà)式交流，或不會(huì )用代詞“你”、“我”、“他”等。

　　3．重復刻板的行為改變表現，即行為單調，如來(lái)回奔跑、反復蹦跳、拍手、旋轉身體等動(dòng)作。固定的生活習慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書(shū)，玩同樣的玩具或游戲。

　　4．適應能力改變。其對某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時(shí)則表現焦慮不安。

　　5．患兒的感知覺(jué)反應障礙。表現為對較強的聲音刺激無(wú)反應，但對感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。

　　6．關(guān)于智力發(fā)育遲滯的表現。生活自理能力缺陷，如進(jìn)食、入廁、穿衣、個(gè)人衛生料理，學(xué)習或運動(dòng)技能障礙（分為輕、中、重度），詳見(jiàn)精神發(fā)育遲滯護理。

　　7．患兒家庭狀況評估。家庭成員中對患兒的疾病預后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。

　　8．社會(huì )支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進(jìn)展的危險因素。

　　二、主要專(zhuān)科護理診斷

　　1．社交障礙。

　　2．語(yǔ)言溝通障礙。

　　三、社交障礙護理診斷詳細內容及護理措施

　　（一）評估內容與父母及周?chē)私煌系K。

　　（二）診斷依據

　　在社會(huì )交往能力和交往技巧方面有障礙。患兒在嬰兒期主動(dòng)回避與他人目光接觸，對人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨自活動(dòng)。

　　（三）相關(guān)因素

　　發(fā)育障礙

　　（四）限期目標

　　1．逐漸使患兒能主動(dòng)注意周?chē)嘶蚴隆?/p>

　　2．能理解和運用姿勢性語(yǔ)言和表情性動(dòng)作表達自己的意愿。

　　3．逐漸提高語(yǔ)言交往能力。

　　4．改善患兒與父母及周?chē)说慕煌?/p>

　　四、語(yǔ)言溝通障礙護理診斷詳細內容及護理措施

　　（一）評估內容

　　語(yǔ)言交流障礙。

　　（二）診斷依據

　　患兒存在或輕或重的語(yǔ)言障礙，或無(wú)語(yǔ)言，或言語(yǔ)單調，或模仿他人言語(yǔ)，或表達不貼切。

　　（三）相關(guān)因素

　　發(fā)育障礙。

　　（四）預期目標

　　1．學(xué)會(huì )正確的發(fā)音。

　　2．正確模仿常用單詞。

　　3．用句子表達自己的要求和愿望。

　　4．提高復述和對答能力。

　　（五）護理措施

　　1．孤獨癥患兒沒(méi)有言語(yǔ)用來(lái)表達他的要求，有時(shí)用尖叫和發(fā)脾氣來(lái)表達，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時(shí)滿(mǎn)足他的要求。

　　2．與孤獨癥患兒談話(huà)時(shí)盡量使用簡(jiǎn)單明確的言語(yǔ)。

　　3．語(yǔ)言障礙將影響患兒的社會(huì )適應能力因此要盡力去訓練，從以下幾方面入手。

　　（1）呼吸訓練。在行為中加人由口吐氣的動(dòng)作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)聲訓練。在訓練中要反復示范及時(shí)給予正性強化，如贊揚，給糖果等。

　　（2）口型和發(fā)音訓練。讓患兒很快學(xué)會(huì )模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒來(lái)經(jīng)特別訓練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵，以增加自動(dòng)發(fā)音的頻率。

　　（3）單詞訓練。從模仿說(shuō)出實(shí)際物品的名稱(chēng)開(kāi)始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說(shuō)出實(shí)物名稱(chēng)時(shí)可過(guò)渡到卡片。對一些動(dòng)詞，可通過(guò)動(dòng)作去學(xué)習。

　　（4）說(shuō)句子訓練。可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開(kāi)始要簡(jiǎn)短，之后逐漸延長(cháng)，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

　　（5）復述和對答能力的訓練。可訓練患兒聽(tīng)訓練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復述，在患兒能復述20字以上后，可利用畫(huà)書(shū)或日常情景訓練他的對答能力。

　　（6）朗讀文章及表達能力訓練。對于已經(jīng)入學(xué)或認識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡(jiǎn)單文字說(shuō)明的畫(huà)書(shū)或配有一定圖解的故事，然后請他復述故事并針對故事內容進(jìn)行提問(wèn)。

　　（7）語(yǔ)言理解能力訓練。在單詞訓練階段即可開(kāi)始語(yǔ)言理解訓練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來(lái)進(jìn)行。

　　（8）文字訓練。用文字卡來(lái)進(jìn)行訓練，目的是使患兒除了認識文字外還會(huì )將文字與讀音結合起來(lái)。

　　（五）護理措施

　　1．對待孤獨癥的嬰兒要指導母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著(zhù)他走來(lái)走去，同他說(shuō)話(huà)，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。

　　2．鼓勵母親去與嬰兒說(shuō)話(huà)，即使孩子根本不注意母親的言語(yǔ)，也要努力地對著(zhù)他們的耳朵低聲說(shuō)話(huà)。

　　3．?huà)雰浩谝贿^(guò)，患兒孤獨癥的模式就變得明顯，此期間要開(kāi)始幫助患兒去適應家庭。適應社會(huì )，這是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程。

　　4．孤獨癥兒童的行為訓練可改善其對社會(huì )的適應能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。

　　（1）訓練注意。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說(shuō)話(huà)人的臉，主動(dòng)注視其目光，并逐漸延長(cháng)注視時(shí)間，反復多次，并及時(shí)給予強化使患兒在“一對一”情況下，對對方的存在、言語(yǔ)、目光等有所注意。

　　（2）模仿動(dòng)作。讓患兒模仿動(dòng)作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。

　　（3）姿勢性語(yǔ)言的學(xué)習和表情動(dòng)作的理解。幫助患兒學(xué)習姿勢性語(yǔ)言如點(diǎn)頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復訓練，直到能理解為止。此后可利用實(shí)際動(dòng)作或畫(huà)片訓練患兒理解身體動(dòng)作及表情，并對患兒的正確回答及時(shí)予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。

　　（4）提高語(yǔ)言交往能力。可利用情景或利用患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，反復訓練使患兒在想滿(mǎn)足某種要求時(shí)，能用語(yǔ)言表達自己的愿望。其次，可讓患兒進(jìn)行傳話(huà)訓練，傳話(huà)開(kāi)始宜短，之后逐漸延長(cháng)，如此訓練將使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。

　　（5）利用游戲改善交往。首先要與患兒建立親密關(guān)系，要觀(guān)察和關(guān)心他的興趣、愛(ài)好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時(shí)，游戲內容要逐漸注入購物、乘車(chē)等日常活動(dòng)，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習各種社會(huì )規范，使他們逐漸學(xué)會(huì )如何與人進(jìn)行交往，完成日常活動(dòng)，為成年后的自立打好基礎。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）