小兒先天性直腸肛門(mén)畸形

小兒先天性直腸肛門(mén)畸形的檢查：

1.外周血有感染和全身中毒癥狀時(shí)，外周血白細胞、中性粒細胞增高，可有血小板數量下降等表現。
2.血生化并發(fā)脫水、酸中毒時(shí)，常規查血鈉、鉀、氯、鈣、血pH值、尿素氮、肌酐等。
3.尿常規檢查病兒尿中有胎糞成分。檢查的目的需明確以下問(wèn)題：①畸形的解剖及類(lèi)型;②骶神經(jīng)發(fā)育情況;③內外括約肌及肛提肌的發(fā)育狀態(tài);④并存哪些畸形。 1.X線(xiàn)檢查準確測定直腸閉鎖的高度，有無(wú)泌尿系瘺，X線(xiàn)檢查是不可缺少的。有些病例可根據X線(xiàn)照片膀胱內有氣體或液平面而確診。有人指出，腸腔內有鈣化影也是診斷直腸泌尿系瘺的根據。尿道膀胱造影，造影劑往往僅能充滿(mǎn)瘺口部，出現憩室樣陰影，而進(jìn)入直腸內的造影劑很少。位于尿道膜部的瘺管較粗時(shí)，金屬尿管沿尿道后壁插入可通過(guò)瘺管進(jìn)入直腸。瘺管造影可確定診斷。倒置側位X線(xiàn)平片至今尚有采用者如圖4所示，方法是將生后24h的患兒倒置，肛門(mén)隱窩處粘一小鉛字，鉛字與骶前充氣直腸盲端的距離即為閉鎖的高度，從恥骨聯(lián)合下緣至尾骨劃一直線(xiàn)，即恥骨直腸肌上緣稱(chēng)為恥尾線(xiàn)，X線(xiàn)照片上可見(jiàn)直腸末端的氣泡影位于恥尾線(xiàn)的下方。氣影高于恥尾線(xiàn)者為高位畸形，但X線(xiàn)照片結果有時(shí)有誤差。
(1)檢查過(guò)早(生后24h以?xún)?，嬰兒吞咽的氣體尚未達到直腸。
(2)倒置時(shí)間過(guò)短，氣體尚未達到直腸。
(3)X線(xiàn)射入角度不合適或在嬰兒呼氣時(shí)曝光。
(4)有瘺患兒直腸盲端不能充盈可造成假象。故目前多不用倒置攝片法，而采用瘺管造影，可以確定瘺管的方向、長(cháng)度和直腸末端的水平。骶骨平片：在高位肛門(mén)直腸畸形的患兒常并發(fā)骶尾骨畸形，骶神經(jīng)和括約肌發(fā)育不良，特別是第2椎以下椎體缺如者，術(shù)后恢復更差。故患兒作此項檢查是有意義的。
2.電子計算機斷層掃描(CT) 可以顯示肛提肌群的發(fā)育狀態(tài)及走向，也可作為術(shù)后隨訪(fǎng)的參考。正常患兒CT顯示恥骨直腸肌似一軟組織腫物，前方固定于恥骨，向后與直腸兩側及后壁相連，內外括約肌形成卵圓形腫物，二者難以分開(kāi)。不同類(lèi)型的肛門(mén)直腸畸形患兒，有其不同的CT顯示，如直腸尿道瘺可見(jiàn)恥骨直腸肌包繞尿道及直腸盲端，肛門(mén)括約肌位于會(huì )陰正下方。
3.B型超聲波檢查不受時(shí)間限制，檢查前可不做特殊準備，該法安全簡(jiǎn)便，測量的數據可靠，較X線(xiàn)誤差小，可重復，患兒痛苦小。
4.磁共振(MRI) 在肛門(mén)直腸畸形中的應用，可以觀(guān)察肛門(mén)周?chē)∪旱母淖儯瑫r(shí)可以判斷畸形類(lèi)型和骶尾椎有無(wú)畸形。可從3個(gè)方面觀(guān)察肛周肌群的改變，為了獲得清晰影像，檢查前可給鎮靜劑，肛門(mén)隱窩內放一標志物，必要時(shí)經(jīng)瘺口注入氣體充盈直腸盲端，使影像更清晰。