甲狀腺癌是內分泌系統和頭頸部腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率逐漸快速上升，慶幸的是甲狀腺癌大多數為分化型甲狀腺乳頭狀癌（DTC），占甲狀腺癌的79%-94%，經(jīng)過(guò)規范化綜合治療，預后非常良好，其5、10和30年生存率分別為97%、93%和76%。綜合治療方案包括手術(shù)、碘131治療、抑制治療、分子靶向治療以及支持治療等措施。
那么，問(wèn)題來(lái)了，哪些情況下需要碘131治療？
2015年ATA成人甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南建議如下：
1）對于低危ATA分層的DTC患者甲狀腺切除術(shù)后不常規推薦RAI殘余物消融治療。包括不具有其他不良特征的單病灶或多病灶乳頭狀微小癌患者，甲狀腺側葉切除或全切除術(shù)后也不常規推薦RAI殘余物消融治療。
2）中危的ATA危險分層DTC患者，甲狀腺全切術(shù)后應考慮給予RAI輔助治療。
3）高危ATA危險分層DTC患者，甲狀腺全切術(shù)后應常規推薦給予RAI輔助治療。
我們的解讀是
1）修改后的危險分層系統將繼續將局限甲狀腺內且無(wú)血管侵犯的PTC分為低風(fēng)險，并擴大至包括數量少的淋巴結轉移（臨床N0或≤5個(gè)pN1的微轉移灶，最大徑<0.2cm），未突破包膜的甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型，未突破包膜的分化好的甲狀腺濾泡癌或少數血管侵犯（數量<4支血管），及單灶或多灶甲狀腺乳頭狀微小癌（不論是BRAF野生型還是RAF突變）,這些情況都不建議手術(shù)后進(jìn)行碘131治療（RAI)。
2）對于中危組，包括一組淋巴結轉移（cN1或pN1>5個(gè)，最大徑<3cm），甲狀腺腺內腫瘤直徑1-4cm甲狀腺乳頭狀癌且含BRAF突變（若已知）；多灶甲狀腺乳頭狀微小癌，伴腺外軟組織侵犯，含BRAF突變（若已知），這些情況都建議手術(shù)后需要進(jìn)行碘131治療（RAI)。
3）對于高危組，包括肉眼下可見(jiàn)腫瘤侵犯甲狀腺周?chē)M織或器官；腫瘤未能完整切除；伴有遠處轉移；術(shù)后血清Tg水平高提示有遠處轉移；還包括較大的淋巴結轉移（任一轉移淋巴結最大徑≥3cm）、甲狀腺濾泡癌伴有廣泛血管侵犯（血管侵犯病灶>4個(gè)，或有膜外血管侵犯），這些情況都建議手術(shù)后需要進(jìn)行碘131治療（RAI)。
有可能的誤解是
1）誤認為所有甲狀腺微小癌患者都不用碘131治療。
大多甲狀腺微小癌沒(méi)有轉移者，選擇手術(shù)治療和左甲狀腺素抑制治療就可以。但是2012年P(guān)acini綜述了6項甲狀腺微小癌研究，證實(shí)超過(guò)20%的甲狀腺微小癌為多灶性，確診時(shí)平均11%出現腺外侵犯，28%存在淋巴結轉移。若出現如下情況：（1）若轉移淋巴結數量超5個(gè)。(2)單個(gè)淋巴結轉移灶直徑大于3cm。(3)檢查發(fā)現或TG提示有遠程轉移。（4）多灶性微小乳頭狀癌，并甲狀腺外擴散和V600EBRAF突變（如果已知的話(huà)）。（5）具有廣泛血管侵犯的甲狀腺濾泡癌（>4個(gè)血管浸潤病灶）。以上情況建議手術(shù)后需要碘131治療。
2）誤認為所有患者淋巴結轉移數目小于5個(gè)時(shí)均不用碘131治療。
2015年ATA指南是指5個(gè)淋巴結轉移微灶(即轉移灶小于0.2cm),但出現如下情況：（1）單個(gè)淋巴結轉移，但病灶直徑大于3cm。（2）多個(gè)淋巴結轉移，但其中有直徑大于0.2cm。（3）腫瘤病灶侵犯到甲狀腺周?chē)浗M織（腫瘤明顯甲狀腺外侵犯）或較大病灶不完全腫瘤切除者，無(wú)論是否淋巴結轉移。（4）具有廣泛血管侵犯的甲狀腺濾泡癌（>4個(gè)血管浸潤病灶），無(wú)論是否淋巴結轉移。以上情況均建議手術(shù)需要碘131治療。
總之，分化型甲狀腺癌是一種預后較好的惡性腫瘤，通過(guò)正確的綜合治療，生存期很長(cháng)，但不正確的治療，復發(fā)率則很高，大大縮短生存周期。
研究表明：甲狀腺癌發(fā)生5個(gè)以上淋巴結轉移的復發(fā)率為19%，10個(gè)以上淋巴結轉移的復發(fā)率為21%，肉眼可見(jiàn)臨床證明為轉移淋巴結的復發(fā)率為22%（臨床N1期），若任何一個(gè)轉移淋巴結直徑超過(guò)3cm，則復發(fā)率高達27-32%，對于廣泛的血管侵犯（超過(guò)4個(gè)病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的濾泡型甲狀腺癌，同期新發(fā)現遠處轉移的幾率高達30-55%，而復發(fā)率可以高達30-55%。
至于手術(shù)后是否需要碘131治療，需要專(zhuān)業(yè)醫師通過(guò)檢查綜合判斷才能決定，不能簡(jiǎn)單根據腫瘤大小，淋巴結轉移數量等表面現象判斷。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥17.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥9調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥40用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1461.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥26
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