揭秘甲狀腺癌高發(fā)背后的真相

2018-08-28 來(lái)源：蔣寧一甲狀腺疾病診室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項對18445例PTMC患者隨訪(fǎng)19年的研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關(guān)生存率為99.3%~99.5%。這么好的預后得益于醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現。

大量隱匿無(wú)臨床癥狀的TMC被發(fā)現，也就出現了個(gè)別城市甲狀腺癌高發(fā)的現象。

近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化升高趨勢，成為發(fā)病率增長(cháng)最快的實(shí)體腫瘤之一。我國也是如此，尤其一些沿海地區更是高發(fā)。比如杭州，2015年杭州市疾控中心的統計數據顯示，該城市甲狀腺癌在女性惡性腫瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖與擔心。

“高發(fā)”是“假象”，其實(shí)是檢查技術(shù)的進(jìn)步！

有數據顯示，在這些高發(fā)的甲狀腺癌新發(fā)病例中50%以上為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌（TMC）為最大直徑為1.0cm的甲狀腺癌，由于TMC病灶小、發(fā)病隱蔽、多位于甲狀腺腺體中或背側被膜處，而以往常規的甲狀腺體檢僅觸診，是很難發(fā)現這一類(lèi)患者的，患者自己發(fā)現前來(lái)主動(dòng)就診更是不可能。而隨著(zhù)彩超在甲狀腺體檢中的廣泛應用以及彩超設備分辨率的不斷提升，如今小至0.3cm的微小結節都能被發(fā)現，還能提供血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現，加上細針穿刺細胞學(xué)（FNA）應用的增加，大量隱匿無(wú)臨床癥狀的TMC被發(fā)現。也就出現了個(gè)別城市甲狀腺癌高發(fā)的現象。

大數據怎么說(shuō)？

讓我們再來(lái)看看全國的大數據。中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院、國家癌癥中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心陳萬(wàn)青教授等于2016年1月25日在CA:ACancerJournalforClinicians雜志上發(fā)表了中國2015癌癥統計數據顯示，在男性新發(fā)腫瘤中，前五位分別是肺癌、胃、食管、肝、和結直腸癌，占所有癌癥病例的三分之二。在女性新發(fā)腫瘤中，前七位分別是乳腺癌、肺癌和支氣管、胃、結腸、直腸、食道癌，占所有癌癥病例近60%。并沒(méi)有出現甲狀腺癌的影子。

即使得了甲狀腺癌，也是不幸中的萬(wàn)幸

甲狀腺癌分為四大類(lèi)：即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者統稱(chēng)為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌的90％以上。DTC大多數分化好、侵襲性低、生長(cháng)緩慢、通常預后良好，10年生存率在95%以上。且甲狀腺微小乳頭狀癌具有更好的預后。

一項對18445例PTMC患者隨訪(fǎng)19年的研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關(guān)生存率為99.3%~99.5%。這么好的預后得益于醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現。

即使已經(jīng)有轉移的DTC患者，也是非常慶幸的。因為分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡細胞，仍保留有一定的攝碘功能，這樣放射性的碘就成了天然的靶向藥物，引入人體后，可被復發(fā)灶及任何部位轉移灶內甲狀腺癌細胞所攝取，火力集中，又很少傷及其他臟器，既可以起到治療作用，又能同時(shí)進(jìn)行顯像以篩查新發(fā)病灶及療效評估。

因此，“外科手術(shù)+術(shù)后選擇性131I治療+促甲狀腺激素（TSH）抑制治療”已成為公認的DTC治療方案。現已證實(shí)，在甲狀腺癌外科治療后給予131I治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細胞級水平的癌，防止腫瘤復發(fā)。文獻報道，甲癌單純手術(shù)，復發(fā)率高達32.0%；手術(shù)+口服甲狀腺激素，復發(fā)率為11%；手術(shù)+131I治療+口服甲狀腺激素，復發(fā)率僅為2.7%。國外資料報道，手術(shù)后加用131I治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8~5.2倍，復發(fā)率降低4倍。

另外兩個(gè)類(lèi)型中，甲狀腺髓樣癌預后雖不及分化型甲狀腺癌那么好，但5年存活率也能達70%，10年存活率約50%。僅未分化型甲狀腺癌預后最差，發(fā)展迅速，平均生存期為3~6個(gè)月。但未分化癌所占比例很低僅1%~2%。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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