一三一導彈護航甲狀腺癌不用慌

2018-08-28 來(lái)源：蔣寧一甲狀腺疾病診室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般認為癌癥就是絕癥，經(jīng)常有些甲狀腺乳頭狀癌的患者和家屬,問(wèn)甲狀腺癌患者能活多長(cháng)時(shí)間？最好治療方法是什么？許多患者一聽(tīng)到“癌”字就過(guò)度恐慌，認為患上絕癥，活不了多久，心理壓力非常大。

一三一導彈是什么?

這里說(shuō)的一三一導彈是指放射性核素碘-131，它可被甲狀腺濾泡細胞特異性攝取，也可被甲狀腺癌細胞特異攝取，是一種經(jīng)典的放射性生物導彈藥物，它像導彈一樣，可靶向地進(jìn)入甲狀腺濾泡細胞或分化型甲狀腺癌細胞，通過(guò)輻射生物效應，發(fā)揮治療甲亢或甲狀腺癌的作用。

正確認識甲狀腺癌

甲狀腺癌是內分泌系統和頭頸部腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。每年甲狀腺癌新發(fā)病例占所有癌癥發(fā)病的1%-5%，但近些年SEER數據庫的分析顯示，世界各地甲狀腺癌的患病率顯著(zhù)增加，引起了人們的廣泛關(guān)注，甚至恐慌。中國北京市甲狀腺癌發(fā)病率由1995年的1.6/10萬(wàn)上升至2010年的9.9/10萬(wàn)，增長(cháng)了518.8%；天津市甲狀腺癌發(fā)病率由1981年的1.2/10萬(wàn)增長(cháng)至2006年的4.1110萬(wàn)，女性從1.8/10萬(wàn)增加到6.6/10萬(wàn)，增長(cháng)了266.7%。

一般認為癌癥就是絕癥，經(jīng)常有些甲狀腺乳頭狀癌的患者和家屬,問(wèn)甲狀腺癌患者能活多長(cháng)時(shí)間？最好治療方法是什么？許多患者一聽(tīng)到“癌”字就過(guò)度恐慌，認為患上絕癥，活不了多久，心理壓力非常大。

其實(shí)，甲狀腺癌大多數為分化型甲狀腺乳頭狀癌，占甲狀腺癌的79%-94%，經(jīng)過(guò)規范化治療，預后非常良好，其5、10和30年生存率分別為97%、93%和76%。例如，一個(gè)甲狀腺乳頭狀癌的患者，接受甲狀腺全切除加頸淋巴結清掃術(shù)后，按MACIS預后評分：沒(méi)有遠處轉移，記0分；年齡60歲，記4.8分（0.08*60）；手術(shù)已經(jīng)完全切除腫瘤，記0分；腫瘤侵犯甲狀腺外組織，如頸前帶狀肌，記1分；腫瘤大小是2cm，記0.6分（0.3*2）;所以，該患者的總MACIS評分就是:0+4.8+0+1+0.6=6.45分，20年生存率是89%，生存期遠遠高于其他惡性腫瘤。所以，遇到甲狀腺癌無(wú)需恐慌，因為大多數甲狀腺癌惡性程度較低，預后非常好。

但是，也有一些患者因為接受到許多宣傳知識，或網(wǎng)上搜索到一些資料，認為分化型甲狀腺癌，尤其是甲狀腺微小癌，關(guān)系不大，可以不用處理，也有一些聲音認為甲狀腺癌存在過(guò)渡治療現象。個(gè)別患者受到這些信息的影響，對發(fā)現甲狀腺結節或甲狀腺癌不夠重視，甚至遇到個(gè)別甲狀腺癌患者，不定期隨訪(fǎng)，手術(shù)后也不按時(shí)吃藥或停止抑制治療藥物。這里必須提醒的是，即使是甲狀腺微小癌也存在轉移可能性，2012年，Pacini綜述了6項甲狀腺微小癌研究，證實(shí)超過(guò)20%的甲狀腺微小癌為多灶性，確診時(shí)平均11%出現腺外侵犯，28%存在淋巴結轉移。其次，對于甲狀腺癌，若不規范治療也很容易復發(fā)，20%的甲狀腺癌患者會(huì )面臨二次手術(shù)或多次手術(shù)的風(fēng)險。所以，對于確診的甲狀腺癌患者，需要正確對待，即使是甲狀腺微小癌應該密切隨訪(fǎng)。對于甲狀腺癌過(guò)渡恐慌和不重視的兩種態(tài)度均不對，不利于甲狀腺癌的治療和隨訪(fǎng)。

碘-131在甲狀腺癌管理中發(fā)揮什么作用？

甲狀腺癌的規范化治療主要包括手術(shù)治療，甲狀腺素抑制治療，放射性碘131治療等綜合性治療策略。一般對于大于1cm甲狀腺癌都建議手術(shù)切除以及長(cháng)期服用甲狀腺素抑制治療，若存在淋巴結轉移或遠程轉移者，則需要進(jìn)行放射性碘131治療。碘-131在甲狀腺癌管理中具有診斷和治療兩方面的作用。

其一，在甲狀腺的隨訪(fǎng)中，除常規的生化監測和超聲檢查外，對于可疑病灶或可疑復發(fā)者，需要應用碘131掃描進(jìn)行診斷和鑒別診斷，可早期明確甲狀腺癌病灶。在碘131治療后的掃描，可明確甲狀腺癌灶的攝碘能力，對甲狀腺癌精準再分期，以及評估甲狀腺癌的預后。

其二，對于甲狀腺癌術(shù)后患者，碘131可發(fā)揮清除術(shù)后殘留甲狀腺組織和治療甲狀腺癌病灶及轉移灶的作用。首先，通過(guò)碘131清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織，可減少甲狀腺癌的復發(fā)、降低病死率，并且，還有利于通過(guò)檢測甲狀腺球蛋白的隨訪(fǎng)；有利于手術(shù)后再分期以及轉移灶的治療。其次，對于已轉移的甲狀腺癌患者，也無(wú)需恐慌，大多淋巴結和肺轉移病灶，通過(guò)放射性碘-131靶向治療，也可達到有效縮小或清除的甲狀腺癌病灶的作用。對于甲狀腺癌隨訪(fǎng)中發(fā)現的復發(fā)或轉移灶，若具有攝碘功能，也可進(jìn)行碘131治療，可有效控制甲狀腺癌病灶。臨床實(shí)踐證明，大多數乳頭狀癌和濾泡狀癌對131I均敏感，應用碘131治療甲狀腺癌的臨床療效肯定，可有效延長(cháng)患者生命周期。

所以，患上甲狀腺癌，無(wú)需恐慌，采用規范化綜合治療，預后非常良好，生存期很長(cháng)。碘131導彈治療，在甲狀腺癌的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要作用，隨訪(fǎng)中即使甲狀腺癌復發(fā)，只要及時(shí)選擇碘131治療，大多數可得到有效控制。總之，有碘131導彈護航，甲狀腺癌不用慌。

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