甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”)是各種原因導致甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合征。本病“偏愛(ài)”女性，男、女患者比例為1:8。絕大多數甲減患者需要終生補充甲狀腺激素(即甲狀腺激素替代治療)，而替代治療的劑量并非一成不變。

由于冬春季節氣候寒冷，機體需要的熱量要相對多一些，因此甲狀腺激素的替代劑量也要隨之增加，而許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導致冬季病情反復或加重，甚至出現黏液性水腫昏迷。黏液性水腫昏迷如未能及時(shí)治療，預后極差，死亡率高達50%。

病例介紹

冬季格外怕冷，竟是甲減在作祟

患者，女，25歲。患者自覺(jué)以往很抗凍，每年冬季穿著(zhù)都相對單薄。然而今年好多人秋裝未脫，她卻一反常態(tài)地早早就穿上了棉服，且依然感覺(jué)寒冷。同時(shí)，患者原來(lái)活潑好動(dòng)，如今總是精神不佳，且健忘、嗜睡。開(kāi)始患者以為是身體虛弱，在家人的建議下服用了很多補品，但這些反常癥狀絲毫不見(jiàn)好轉。

后來(lái)在社區醫生的建議下，才到內分泌科就診。實(shí)驗室檢查結果顯示，該患者的甲狀腺激素水平明顯低于正常，最終確診為甲減。經(jīng)過(guò)甲狀腺激素替代治療，癥狀很快消失。

知識講解

甲減的病因及危害

病因

成人甲減最常見(jiàn)的病因是橋本甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療以及碘攝入不足(主要見(jiàn)于碘缺乏地區)等。因垂體及下丘腦病變引起的甲減(即中樞性甲減)臨床比較少見(jiàn)。

危害

甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會(huì )導致患兒身材矮小、智力低下，俗稱(chēng)“呆小癥”；育齡期婦女甲減可以導致不孕，妊娠期甲減不但容易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會(huì )影響胎兒的智力發(fā)育；成人甲減幾乎會(huì )影響患者的各個(gè)方面，導致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖水腫等等，最嚴重的并發(fā)癥當屬黏液性水腫昏迷。

甲減容易誤診，應注意觀(guān)察

主要臨床表現

甲狀腺激素的功能主要是調節機體發(fā)育，促進(jìn)機體新陳代謝。甲減患者由于甲狀腺激素分泌不足，導致機體基礎代謝率降低，臨床表現為乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。由于機體產(chǎn)熱能力下降，甲減患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。

易漏診或誤診的原因

由于甲狀腺激素對全身各個(gè)器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進(jìn)展緩慢，導致甲減在早期很容易被漏診或誤診，甚至很多甲減患者患病多年而未被確診。例如，甲減常因情緒異常、月經(jīng)不調被誤診為“圍絕經(jīng)期綜合征”；因少言寡語(yǔ)、情緒低落被誤診為“抑郁癥”；因心動(dòng)過(guò)緩、心包積液被誤診為“冠心病”；因顏面及下肢水腫、蛋白尿被誤診為“腎病”；體重增加被認為是中年發(fā)福；反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認為是年老體邁的自然現象……

甲減自查方法

冬季來(lái)臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態(tài)地格外怕冷，再加上其他一些相關(guān)表現，就要當心是不是甲減在作祟。在鄉村或社區衛生醫療機構可能不具備檢查甲狀腺功能的設備，但當患者出現相應癥狀時(shí)，應建議其去有條件的醫院檢查甲狀腺功能。

甲減自查項目：

①常感疲勞、犯困、精力不足。②記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中。③體重增加。④皮膚干燥、變粗、指甲變脆。⑤怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語(yǔ)。⑥食欲變差、消化功能差、便秘。⑦血壓升高、心跳變慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身無(wú)誘因水腫、皮膚發(fā)黃。如果上述有4項或以上為“是”，就要去檢查甲狀腺功能。

甲減的治療方案及注意事項

與甲亢相比，甲減的治療相對簡(jiǎn)單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素(如優(yōu)甲樂(lè ))便可。除少數甲減(如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減)能夠徹底治愈外，大多數甲減(主要是橋本甲狀腺炎引起的甲減)都是永久性疾病，需要終身治療，切勿擅自停藥。

患者應每3～6個(gè)月查1次甲狀腺功能，根據檢查結果及時(shí)調整甲狀腺激素的替代劑量。替代劑量過(guò)大，會(huì )引起患者心動(dòng)過(guò)速、多汗、興奮等甲亢反應；替代劑量不足，患者畏寒、少汗、納差、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀則無(wú)法得到糾正。

提示：由于冬季氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此甲減患者在冬季需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

甲減患者飲食的注意事項

需先明確病因，不可貿然高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者想當然地以為，得了甲減就應該高碘飲食，其實(shí)不然，是否需要額外補碘要看導致甲減的病因是什么。如果甲減是由于單純缺碘引起的(如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可在醫生指導下適當補碘；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因為高碘飲食會(huì )增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

日常飲食宜忌

在日常飲食上，甲減患者應注意補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚(yú)蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂；盡量避免食用促甲狀腺腫的果蔬，如卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。

此外，畏寒的甲減患者平時(shí)可用黨參、黃芪泡茶飲用，有益氣養生之功效。