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補硒對放射性碘治療所致唾液腺損傷有保護作用

2018-08-21 來(lái)源:中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:硒作為一種重要的微量元素,對甲狀腺功能調節、DNA合成、免疫系統功能都至關(guān)重要。此外,硒可以在細胞遭受離子放射時(shí)發(fā)揮保護功能。

放射性碘治療(RAI)在臨床上廣泛應用于分化型甲狀腺癌(DTC)患者。然而,除了甲狀腺組織,放射性碘還可在唾液腺中大量蓄積,引發(fā)唾液腺炎,嚴重影響患者生活質(zhì)量。盡管臨床上有一些應對措施,如應用檸檬糖、口香糖等促涎劑使唾液腺中的放射性碘盡快排出,但其應用尚不規范,且作用不明確、甚至可能有不利影響。

硒作為一種重要的微量元素,對甲狀腺功能調節、DNA合成、免疫系統功能都至關(guān)重要。此外,硒可以在細胞遭受離子放射時(shí)發(fā)揮保護功能。已有臨床研究發(fā)現發(fā)現補硒可減輕放療引起的不良反應。

對此,來(lái)自韓國的研究團隊進(jìn)行了一項單盲、隨機對照的前瞻性研究,以探索補硒對DTC患者RAI治療后短期及長(cháng)期唾液腺功能的影響。研究成果發(fā)表于2017年4月的HellenicJournalofNuclearMedicine雜志。

研究設計

研究團隊選取了2015年4月至2016年3月之間診斷為DTC、在甲狀腺全切術(shù)后準備行高劑量RAI的16名患者。所有患者在放療前4周停用左甲狀腺素片,術(shù)前2周應用左旋三碘甲狀腺氨酸及低碘飲食。患者被隨機分入實(shí)驗組或安慰劑對照組,實(shí)驗組患者在RAI前3天至RAI后6天,每天口服補充300ug硒(以亞硒酸鈉形式)。

在RAI治療前以及治療6個(gè)月后行唾液腺閃爍掃描,評估患者唾液腺功能。在實(shí)驗前、治療前、治療后2天及6個(gè)月后收集患者血樣檢測血清淀粉酶及血硒水平。通過(guò)閃爍掃描計算唾液腺最大攝取率(MUR)、最大排泌率(MSP)以及排泌分數(EF),作為唾液腺功能指標。

同時(shí)考慮到患者主觀(guān)感受,研究者通過(guò)問(wèn)卷輔助評估唾液腺炎嚴重程度。以下14項問(wèn)題按輕重程度分為1-4分(1一點(diǎn)也不,2偶爾,3經(jīng)常,4幾乎總是),總分14-56分。

1.頦及頰部腫脹

6.因口干驚醒

11.口臭

2.頦及頰部疼痛

7.需飲水及糖果緩解口干

12.咽部不適或嘶啞

3.口干

8.說(shuō)話(huà)及咀嚼時(shí)口干

13.味覺(jué)異常

4.進(jìn)食時(shí)口干

9.舌疼痛或燒灼感

14.因齲齒及牙齦炎就醫

5.進(jìn)食干食需飲水

10.易唇周潰瘍

研究結果

兩組患者的年齡、性別構成、病理分期及基線(xiàn)血清TSH水平、甲狀腺球蛋白、淀粉酶、血硒、MUR、MSP、EF等無(wú)顯著(zhù)差異。

1.血液檢測及主觀(guān)問(wèn)卷結果

RAI治療2天后,補硒組患者血硒水平顯著(zhù)高于對照組,而對照組淀粉酶水平顯著(zhù)高于補硒組。上述差異在6個(gè)月后均消失。癥狀評估問(wèn)卷結果提示在治療1周后兩組患者得分無(wú)顯著(zhù)差異,但是在隨訪(fǎng)6月后,對照組得分有高于補硒組的趨勢。

2.閃爍掃描結果

閃爍掃描結果提示,治療6月后與治療前相比,在補硒組中,只有右下頜下腺的MSP以及左下頜下腺的EF出現顯著(zhù)下降,其他參數均無(wú)顯著(zhù)差異;而在對照組中,雙側腮腺及左下頜下腺的MUR、雙側腮腺及下頜下腺的MSP、左下頜下腺的EF均出現顯著(zhù)降低,即對照組患者出現了更為顯著(zhù)的唾液腺功能障礙。

此外,對比兩組患者在RAI治療后唾液腺功能變化情況可以發(fā)現,兩組患者雙側腮腺MSP變化值有顯著(zhù)差異,提示與補硒組相比,對照組在RAI后雙側腮腺MSP顯著(zhù)降低。從兩組患者中典型病例的閃爍掃描結果也可以看出,補硒對于DTC患者RAI治療引起的唾液腺功能損傷有保護作用。

作者觀(guān)點(diǎn)

RAI治療有助于清除DTC患者手術(shù)后殘留癌灶,但長(cháng)期以來(lái),其對唾液腺的損傷一直是困擾臨床工作者的難題。現有的治療措施均有一定局限性,無(wú)法有效保護唾液腺。

本研究提示在RAI治療期間補硒有助于保護患者的唾液腺功能。然而本研究尚存在一些局限性,如樣本數量較少。因此,還需要開(kāi)展大樣本的臨床研究來(lái)明確補硒在其中的功能,以及進(jìn)一步探索最合適的補硒劑量和療程。

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