甲狀腺穿刺后巨大血腫形成該怎么辦？

2018-08-21 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般來(lái)講，甲狀腺細針穿刺活檢后形成的小范圍血腫，建議非手術(shù)觀(guān)察治療。在這種情況下，是否進(jìn)行CT檢查依舊存有爭議，而在本文作者所在機構，等待手術(shù)臺的時(shí)間比CT檢查的時(shí)間更長(cháng)，故而醫者進(jìn)行了增強CT檢查，檢查中隨時(shí)準備氣管插管。

甲狀腺穿刺活檢為目前診斷甲狀腺結節的一常規操作，而危及并發(fā)癥較為罕見(jiàn)，本文為來(lái)自日本的Katagiri教授等發(fā)表在Surgery雜志上的一例關(guān)于穿刺后巨大血腫形成的病例報道，現在報道如下。

病例介紹

患者，女，47歲，發(fā)現頸前腫塊6周。患者入院前2周，因病毒感染就診體檢發(fā)現甲狀腺結節，當地醫生建議進(jìn)一步檢查。患者無(wú)身體不適，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥狀。

患者既往患有高血壓，并于就診前一年停服降壓藥，查體發(fā)現甲狀腺左葉一圓形、質(zhì)硬腫塊，無(wú)頸部淋巴結腫大。實(shí)驗室檢測正常，甲狀腺功能檢測正常，無(wú)凝血障礙。超聲檢查提示患者甲狀腺左葉病灶呈囊狀，大小為26×29×24毫米。

隨后對患者甲狀腺結節實(shí)施超聲引導細針穿刺（FNA），針頭大小為22G。術(shù)中，2次抽吸均無(wú)血性物質(zhì)吸出，術(shù)平，無(wú)明顯并發(fā)癥。術(shù)后3小時(shí)，患者訴頸部腫脹并伴有疼痛，呼吸極為不適。患者言語(yǔ)正常，無(wú)明顯呼吸道異常，頸前部腫脹并伴有壓痛。超聲檢查提示甲狀腺前血腫形成。

一般來(lái)講，甲狀腺細針穿刺活檢后形成的小范圍血腫，建議非手術(shù)觀(guān)察治療。在這種情況下，是否進(jìn)行CT檢查依舊存有爭議，而在本文作者所在機構，等待手術(shù)臺的時(shí)間比CT檢查的時(shí)間更長(cháng)，故而醫者進(jìn)行了增強CT檢查，檢查中隨時(shí)準備氣管插管。

CT結果提示，造影劑外漏至甲狀腺前部，氣管略偏向右側，無(wú)明顯氣管壓迫跡象，穿刺處可見(jiàn)一巨大血腫（動(dòng)脈出血）。

術(shù)前告知患者及患者家屬，如術(shù)中無(wú)法確定出血點(diǎn)，將行甲狀腺葉切除，以行治療及診斷目的。

患者急診入手術(shù)室，氣管插管順，頸闊肌分離后，頸前部肌肉被下部血腫明顯抬高，打開(kāi)帶狀肌后，巨大血腫位于其左側。細查出血點(diǎn)，發(fā)現胸骨甲狀肌可見(jiàn)明顯動(dòng)脈出血，由甲狀腺上動(dòng)脈供血，進(jìn)而結扎止血，甲狀腺表面查無(wú)出血點(diǎn)。

患者術(shù)后病情平穩，細胞學(xué)結果是II類(lèi)（基于Bethesda分類(lèi)系統），經(jīng)治療恢復，最終順利出院。

經(jīng)驗總結

在臨床實(shí)踐中，甲狀腺結節是較為常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，而穿刺活檢也較為常用。即便患者在服用抗凝藥時(shí)，進(jìn)行超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢，也是非常安全的方式，同時(shí)也是性?xún)r(jià)比較高的一種方式。

有報道稱(chēng)，FNA術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有疼痛、不適、血腫、腫脹或感染，嚴重并發(fā)癥較為罕見(jiàn)。巨大血腫導致氣道損傷也可見(jiàn)，有報道稱(chēng)患者在術(shù)后6小時(shí)于家中死亡，原因為巨大血腫壓迫氣道。在本例患者中，并無(wú)氣管壓迫癥狀，但是巨大的血腫可產(chǎn)生壓迫及氣管移位的雙重效果，進(jìn)而導致嚴重的呼吸困難。

FNA術(shù)后血腫如何治療，由于發(fā)生的罕見(jiàn)性，目前無(wú)統一的治療共識，一般來(lái)說(shuō)，中等大小以下的血腫可行觀(guān)察治療，若有明顯的氣管壓迫癥狀，應及時(shí)插管及手術(shù)減壓治療。

在本例中，血腫在3小時(shí)內發(fā)展起來(lái)，且具有明顯的活動(dòng)性出血，故而本文作者建議明顯的外滲、迅速進(jìn)展的血腫以及進(jìn)行性呼吸困難，均應進(jìn)行手術(shù)干預。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價(jià)：￥30.9

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥43

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥60

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥44

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

健客價(jià)：￥36

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

健客價(jià)：￥36

健客價(jià)：￥14

抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

健客價(jià)：￥17.5

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

健客價(jià)：￥41

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

健客價(jià)：￥9

調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

健客價(jià)：￥15

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥40

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥235

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥30

1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥21