同時(shí)患甲狀腺疾病與肝炎：干擾素可致更嚴重甲功異常、抗甲狀腺藥可致肝損傷

2018-03-13 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般是在有甲狀腺疾病的情況下，盡量選擇其他抗病毒治療方案而盡量避免使用干擾素。但干擾素的重要性不言而喻，很多情況由于病情需要沒(méi)有辦法還是只能使用，這樣一來(lái)就存在一些甲狀腺方面的風(fēng)險。

同時(shí)患甲狀腺疾病與肝炎？這種情況常見(jiàn)嗎？

甲狀腺疾病，不用多說(shuō)，內分泌科除糖尿病外的第二大類(lèi)疾病，患病率不言而喻。肝炎呢？看個(gè)數據：中國約有1億人是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者。這樣一MATCH，同時(shí)罹患的人不在少數。

OK，常見(jiàn)。

那么，臨床上處理這樣的情況，有什么難題嗎？

有。

首先，干擾素是慢性病毒性肝炎治療的重要藥物，但干擾素卻可能引起更為嚴重的甲狀腺異常，常見(jiàn)的為甲亢或甲減。

所以，一般是在有甲狀腺疾病的情況下，盡量選擇其他抗病毒治療方案而盡量避免使用干擾素。但干擾素的重要性不言而喻，很多情況由于病情需要沒(méi)有辦法還是只能使用，這樣一來(lái)就存在一些甲狀腺方面的風(fēng)險。

其次，抗甲狀腺藥物治療甲狀腺疾病可能會(huì )加重肝臟損害。

其中，如丙硫氧嘧啶可致肝功損害、甲巰咪唑可致膽汁淤積性黃疸。如此一來(lái)，給肝炎病情控制及治療都帶來(lái)了阻礙。

該怎么辦？

1.首先，據2015版乙肝防治指南，干擾素使用指征如下：

（1）HBVDNA<2×108IU/mL；

（2）高ALT水平；

（3）基因型為A或B型；

（4）基線(xiàn)低HBsAg水平；

（5）肝組織炎癥壞死G2以上；

可見(jiàn)，乙肝患者在符合條件的情況下，如年輕、病毒量高、轉氨酶水平高等情況下可以選擇干擾素抗病毒治療；

丙肝呢，由于新藥索非布韋、達卡他韋等，價(jià)格昂貴，且因知識產(chǎn)權原因國內尚未生產(chǎn)，所以在無(wú)禁忌證的情況下目前國內治療丙肝一線(xiàn)方案仍為干擾素聯(lián)合利巴韋林。

2.治療時(shí)不要忘記這些要特別注意這10條：

（1）干擾素引起的甲功異常大部分為可逆性且程度輕。

（2）TGAb、TPOAb是干擾素治療后甲狀腺疾病發(fā)生、發(fā)展的預測因素，所以應用干擾素抗病毒治療前，應檢測甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體水平。

（3）對于原有甲亢患者、特別是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性者，目前認為干擾素治療應慎重，因為可能誘發(fā)格雷夫斯（Graves）病，并導致嚴重的代謝紊亂，加重患者的肝功能異常，使治療變得更為復雜。

（4）干擾素治療前TGAb、TPOAb、TSH這些檢測結果都正常，那么應該每隔3個(gè)月左右檢測一次TSH水平，直到治療結束。

（5）甲狀腺功能減退往往在干擾素治療后的6-12個(gè)月中出現，但是甲減并不是干擾素治療的禁忌證，優(yōu)甲樂(lè )的替代治療后對機體的影響也較小，干擾素治療過(guò)程中每2月監測甲狀腺功能，根據甲狀腺功能調整優(yōu)甲樂(lè )的劑量，必要時(shí)調整干擾素劑量。

（6）治療中出現亞臨床甲亢或者亞臨床甲減無(wú)癥狀，僅TSH輕度下降或升高，且甲狀腺自身抗體均陰性，可不加治療甲狀腺藥物，干擾素可繼續使用，密切觀(guān)察病情變化。

（7）治療中如果出現亞急性甲狀腺炎，則考慮誘發(fā)了甲狀腺細胞破壞，甲亢癥狀是暫時(shí)的，并且該病有自限性，可減少干擾素用量并對癥處理，密切監測甲狀腺功能。

（8）干擾素治療后2-6個(gè)月中出現甲亢，如果甲亢明顯但肝功能損害不嚴重的患者，調整干擾素劑量，并加用抗甲狀腺藥物改善癥狀，癥狀改善不明顯，需停用干擾素，繼續服用抗甲亢藥物控制癥狀，定期檢測肝功能，如因病毒反彈可改用核苷類(lèi)似物繼續抗病毒治療。

（9）對于Graves病病情較重的患者，應停止干擾素治療，直至甲狀腺功能恢復正常。

（10）對于肝功能損害嚴重的患者必要時(shí)予以放射性碘治療，因為使用抗甲狀腺藥物治療可能會(huì )加重肝損害。干擾素過(guò)程中出現白細胞減少，此時(shí)立即停用干擾素改用核苷類(lèi)似物繼續抗病毒治療，停用干擾素后白細胞可上升，甲亢的治療根據白細胞的恢復情況進(jìn)行選擇，必要時(shí)予以放射性碘治療。