喉上神經(jīng)外支(運動(dòng)支)與甲狀腺上動(dòng)脈平行且十分靠近，如在距上極較遠處大塊結扎甲狀腺上血管時(shí)，就可能將其誤扎或切斷，引起環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，聲調降低。在分離上極時(shí)也有可能損傷喉上神經(jīng)的內支(感覺(jué)支)，使患者喉粘膜的感覺(jué)喪失，咳嗽反射消失，在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)易誤吸入氣管，甚至發(fā)生吸入性肺炎。由于喉上神經(jīng)外支損傷的臨床癥狀不太明顯，易漏診，其發(fā)生率遠比想象的要多，對此應引起更大的注意。熟悉神經(jīng)的解剖關(guān)系，操作細致小心，在緊靠上極處結扎甲狀腺上血管是防止喉上神經(jīng)損傷的重要措施。

　　發(fā)生率為1.2%～2.7%，主要是在處理甲狀腺下動(dòng)脈或切除腺體時(shí)不細致引起的。損傷情況可分為：①切斷、縫扎、擠壓或牽拉過(guò)度；②少數是由于術(shù)后血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者可在術(shù)中立即出現癥狀，后者于術(shù)后數天才出現癥狀。切斷、縫扎是永久性損傷，只有術(shù)中仔細操作，方可避免。擠壓、牽拉和血腫壓迫是暫時(shí)損傷，經(jīng)理療后一般3～6個(gè)月內可恢復。若喉返神經(jīng)前支損傷，則使同側聲帶外展；后支受損傷，則聲帶內收。故一側喉返神經(jīng)被損傷多引起聲音嘶啞，但也可沒(méi)有明顯的臨床癥狀。如術(shù)中發(fā)現患者突然聲音嘶啞，應立即停止牽拉或擠壓甲狀腺體，若發(fā)聲仍無(wú)好轉，應立即全程探查喉返神經(jīng)，若已被切斷，應予以縫接，若被結扎，應松解線(xiàn)結，如手術(shù)后發(fā)現聲音嘶啞，經(jīng)間接喉鏡檢查證實(shí)聲帶完全麻痹，懷疑喉返神經(jīng)有被切斷或結扎的可能時(shí)，應考慮手術(shù)探查，否則可給予神經(jīng)營(yíng)養藥物、理療、禁聲以及短程皮質(zhì)激素，嚴密觀(guān)察，等待其功能恢復。若為雙側喉返神經(jīng)損傷應作氣管造口術(shù)。

　　為了預防喉返神經(jīng)損傷，首先要明確最易損傷喉返神經(jīng)的危險區在哪里，解剖學(xué)顯示喉返神經(jīng)所在的部位為：

　　①甲狀腺腺葉的外側面。

　　②甲狀腺下極。

　　③環(huán)甲區。

　　喉返神經(jīng)的解剖位置多變性是造成損傷的客觀(guān)原因，根據統計僅約65%的喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內；約有4%～6%的病例喉返神經(jīng)的行程非常特殊，為環(huán)繞甲狀腺下動(dòng)脈而向上返行，或在環(huán)狀軟骨水平直接從迷走神經(jīng)分出而進(jìn)入喉部，還有一定數量的喉返神經(jīng)屬于喉外分支型，即在未進(jìn)入喉之前已經(jīng)分支，分支的部位高低和分支數目不定。

　　預防損傷喉返神經(jīng)應采取措施為：

　　①熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀軟骨的關(guān)系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時(shí)想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　　②操作輕柔，細心，在切除甲狀腺腺體時(shí)盡可能保留部分后包膜。

　　③缺少經(jīng)驗的外科醫生以及手術(shù)比較困難的病例，最好常規顯露喉返神經(jīng)以免損傷。為了幫助尋找和顯露喉返神經(jīng)，有人提出一個(gè)三角形的解剖界標。三角的前邊為喉返神經(jīng)，后邊為頸總動(dòng)脈，底線(xiàn)為甲狀腺下動(dòng)脈，在顯露頸總動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈后，就很容易找到三角的第三個(gè)邊即喉返神經(jīng)，一般自下而上地顯露喉返神經(jīng)的全過(guò)程。

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