準媽媽的煩惱 —當甲狀腺疾病來(lái)敲門(mén)

2018-07-16 來(lái)源：四平中心醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。相比MMI，PTU的半衰期短、胎盤(pán)通過(guò)率低，對胎兒影響小，所以長(cháng)期以來(lái)醫生一直將PTU作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。

十月懷胎，是等待幸福來(lái)敲門(mén)的過(guò)程。但在此期間，常常會(huì )有些不速之客意外到訪(fǎng)，比如這位，不對，是這群……甲狀腺疾病。

妊娠期間可能發(fā)生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類(lèi)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。

今天我們先談甲亢篇----進(jìn)入妊娠期后，甲狀腺都經(jīng)歷了哪些變化？

1.基礎代謝率升高（具體表現為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等）；

2.甲狀腺素水平升高（以TT3、TT4升高為主，FT3、FT4早期輕度升高、中后期降低），促甲狀腺激素（TSH）水平下降；

3.甲狀腺可能輕度增大（肉眼常不可辨）。

以上這些變化與“甲亢”非常類(lèi)似。甚至有少數（大約1%-3%）孕婦表現十分明顯，會(huì )因“甲亢”來(lái)門(mén)診就診。這就是妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征因此，醫生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區分這是懷孕引發(fā)的生理性現象，還是疾病（如Graves病）所致的病理性“甲亢”。前者的專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)叫做“妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征（GTH）”，屬于生理變化，多在妊娠早期發(fā)生，癥狀一般不太嚴重，對孕婦、胎兒無(wú)太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對癥處理為主，不需要應用抗甲狀腺藥物。

符合以下特點(diǎn)的，很有可能是GTH，千萬(wàn)不要急于用藥：

1.確診為“甲亢”：表現為FT4、TT4升高，TSH<0.1mIU/L；

2.妊娠前沒(méi)有甲亢病史；

3.甲狀腺自身抗體陰性；

4.沒(méi)有明顯的甲狀腺腫大、不合并甲狀腺眼病；

5.發(fā)生于妊娠早期，有時(shí)會(huì )合并劇吐，“甲亢”癥狀較輕微，并可隨妊娠進(jìn)展逐漸緩解。

不需要用藥時(shí)，千萬(wàn)別亂用藥。反過(guò)來(lái)也一樣，需要用藥時(shí)，千萬(wàn)不要固執地抵觸藥物，即使是在妊娠這個(gè)特殊時(shí)段。引起妊娠期甲亢最常見(jiàn)的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達0.1%-1%，在中國這么高的人口基數下，患者數量絕對不是小數字。

如果有以下特點(diǎn)，必須高度懷疑GD可能：

1.合并眼部癥狀，如浸潤性突眼

2.存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫；

3.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，特別是TRAb，其敏感度高達95%、特異度99%。

之所以強調使用抗甲狀腺藥物的重要，原因基于以下兩點(diǎn)：

1.甲亢若不處理，會(huì )對孕婦、胎兒造成嚴重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長(cháng)受限和發(fā)育異常等等；

2.藥物相對安全，雖然也存在一定風(fēng)險，但權衡利弊，利大于弊。

目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。相比MMI，PTU的半衰期短、胎盤(pán)通過(guò)率低，對胎兒影響小，所以長(cháng)期以來(lái)醫生一直將PTU作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現，PTU在治療過(guò)程中有可能引起肝細胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI又顯得安全得多。

綜合考慮下來(lái)，目前的用藥共識是這樣的，請甲亢的準媽媽們牢記：

1.懷孕前選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進(jìn)入備孕狀態(tài)，盡快換成丙硫氧嘧啶（PTU）；

2.妊娠初期在妊12周之內，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；

3.妊娠中后期停PTU，換用甲巰咪唑，二者切換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI；

4.整個(gè)妊娠期間為避免藥物對胎兒的影響，應采用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯(lián)用，控制目標是使孕婦FT4接近或輕度高于正常值上限；

5.哺乳期選擇甲巰咪唑（MMI），應分次服用，并選擇在寶寶剛吃完奶后服藥，特別強調：藥物對寶寶發(fā)育基本安全，母乳寶貴，請各位甲亢媽媽放心喂奶。

雖然準媽媽們已經(jīng)很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須進(jìn)行規律的復查。一般建議每4周檢查一次甲功及肝功能、血常規。需注意的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能將TSH水平作為孕期調整用藥的觀(guān)察指標，但如果TSH已恢復正常，則提示藥物應該減量或停藥。

另外，還有個(gè)值得推薦的檢查指標：TRAb。它的意義在于：如果由陽(yáng)性轉陰性，意味著(zhù)可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開(kāi)始就必須密切觀(guān)察胎兒情況，比如通過(guò)超聲檢查，監測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，并且要在出生后進(jìn)行新生兒甲亢篩查。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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清肺化痰，潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛，氣短喘促咽干口渴，勞傷久嗽，痰中帶血。

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胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療－已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療－胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且－愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍－防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)

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平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

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用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

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生精補髓，益氣養血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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