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新ATA指南:Graves病診療模式之變化

2018-01-13 來(lái)源: idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進(jìn)一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來(lái)確定甲狀腺毒癥的病因;更加強調了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫生可首選其進(jìn)行病因評估、建議隨訪(fǎng)期間多行抗體檢測以指導治療決策等)。

  最近,美國甲狀腺協(xié)會(huì )(ATA)發(fā)布了長(cháng)達272頁(yè)、包含124項推薦的、以循證為基礎的2016ATA甲亢及其他原因所致甲狀腺毒癥治療與管理指南,強調了甲狀腺毒癥評估、一般人群及妊娠期Graves病甲亢管理及甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備的新范式。

  指南編寫(xiě)委員會(huì )主席麻省總醫院的DouglasSRoss指出,新指南對“甲狀腺毒癥"和"甲亢"兩個(gè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了明確區分與定義。

  就評估而言,新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進(jìn)一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來(lái)確定甲狀腺毒癥的病因;更加強調了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫生可首選其進(jìn)行病因評估、建議隨訪(fǎng)期間多行抗體檢測以指導治療決策等)。

  對藥物治療12~18個(gè)月后未緩解者,新指南推薦可根據患者意愿選擇RAI消融、手術(shù)切除或繼續抗甲狀腺藥物治療。

  就妊娠期甲亢,新指南概述了其所面臨的挑戰。對既往行他巴唑(MMI)治療控制良好的擬懷孕Graves病患者,新指南給出了四個(gè)平行推薦(堅持孕前治療,可孕前換用PTU,一旦懷孕盡早換用PTU,一旦懷孕盡早停止所有治療并每周監測甲功),并強調臨床實(shí)踐中醫生應與患者溝通了解患者的擔憂(yōu)及需求并幫助患者作出適宜選擇。此外,新指南還提到了非放射性碘治療,但因證據不足未做推薦。

  就甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備而言,新指南推薦術(shù)前評估鈣及25羥維生素D水平;若其水平過(guò)低且患者存在術(shù)后低血鈣風(fēng)險,可考慮術(shù)前兩周補充口服鈣劑和/或維生素D。

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