最近,美國甲狀腺協(xié)會(huì )(ATA)發(fā)布了長(cháng)達272頁(yè)、包含124項推薦的、以循證為基礎的2016ATA甲亢及其他原因所致甲狀腺毒癥治療與管理指南,強調了甲狀腺毒癥評估、一般人群及妊娠期Graves病甲亢管理及甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備的新范式。
指南編寫(xiě)委員會(huì )主席麻省總醫院的DouglasSRoss指出,新指南對“甲狀腺毒癥"和"甲亢"兩個(gè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了明確區分與定義。
就評估而言,新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進(jìn)一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來(lái)確定甲狀腺毒癥的病因;更加強調了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫生可首選其進(jìn)行病因評估、建議隨訪(fǎng)期間多行抗體檢測以指導治療決策等)。
對藥物治療12~18個(gè)月后未緩解者,新指南推薦可根據患者意愿選擇RAI消融、手術(shù)切除或繼續抗甲狀腺藥物治療。
就妊娠期甲亢,新指南概述了其所面臨的挑戰。對既往行他巴唑(MMI)治療控制良好的擬懷孕Graves病患者,新指南給出了四個(gè)平行推薦(堅持孕前治療,可孕前換用PTU,一旦懷孕盡早換用PTU,一旦懷孕盡早停止所有治療并每周監測甲功),并強調臨床實(shí)踐中醫生應與患者溝通了解患者的擔憂(yōu)及需求并幫助患者作出適宜選擇。此外,新指南還提到了非放射性碘治療,但因證據不足未做推薦。
就甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備而言,新指南推薦術(shù)前評估鈣及25羥維生素D水平;若其水平過(guò)低且患者存在術(shù)后低血鈣風(fēng)險,可考慮術(shù)前兩周補充口服鈣劑和/或維生素D。
適用于敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。
健客價(jià): ¥7.5克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支氣管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻竇炎等;3、皮膚及軟組織感染,如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒。
健客價(jià): ¥4適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥4.5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價(jià): ¥5本品用于治療對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的皮炎,該癥同時(shí)伴有由對新霉素敏感的細菌或懷疑是新霉素敏感的細菌引起的二重感染,包括接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎及各型濕疹等皮膚病。
健客價(jià): ¥12.91.適應于敏感菌株引起的下列感染:上呼吸道感染、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器感染(淋球菌感染除外)、皮膚軟組織感染。 2.也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價(jià): ¥6用于局部性神經(jīng)性皮炎,慢性濕疹。也可用于小面積的銀屑病。
健客價(jià): ¥2.4用于局限性神經(jīng)性皮炎,慢性濕疹。也可用于小面積的銀屑病。
健客價(jià): ¥2.3用于膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。
健客價(jià): ¥4.4祛痰止咳。用于急、慢性支氣管炎所致的咳嗽、咯痰。
健客價(jià): ¥21.7本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥3.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥7用于已并發(fā)有三氯生敏感細菌繼發(fā)感染,而皮質(zhì)類(lèi)固醇又有療效的各種類(lèi)型和各個(gè)部位的炎性皮膚病,例如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀濕疹、皮膚擦爛及皮膚霉菌病,都是以急性炎癥為主要特征者。
健客價(jià): ¥39本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎等,詳情請見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥41.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià): ¥8適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病。
健客價(jià): ¥13本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥;溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎等。
健客價(jià): ¥15本品為消化道促動(dòng)力劑,主要用于功能性消化不良、慢性胃炎伴有燒心、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹、上腹痛等消化道癥狀者。
健客價(jià): ¥15.5本品為消化道促動(dòng)力劑,主要用于功能性消化不良伴有:胃灼熱、噯氣,惡心,嘔吐,早飽,上腹脹,上腹痛等消化道癥狀者。
健客價(jià): ¥26用于過(guò)敏性皮炎,亞急性慢性濕疹,陰囊濕疹,皮膚瘙癢癥和外陰瘙癢等。
健客價(jià): ¥5用于過(guò)敏性皮炎,亞急性慢性濕疹,陰囊濕疹,皮膚瘙癢癥和外陰瘙癢等。
健客價(jià): ¥7用于急、慢性結膜炎、角膜炎、虹膜炎、鞏膜炎等。
健客價(jià): ¥4用于過(guò)敏性皮炎、亞急性慢性濕疹、陰囊濕疹、皮膚瘙癢癥和外陰瘙癢等。
健客價(jià): ¥9適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥6