亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的 Graves 病（甲亢）的臨床診斷

2017-07-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在臨床上確定甲狀腺毒癥的診斷是簡(jiǎn)單的，但發(fā)現其原因，例如Graves病，并不容易。明確的證據是存在TSAb，但是也有醫學(xué)中心以甲狀腺自身免疫標志的TPO抗體和甲狀腺放射性核素掃描（應用碘或99m锝放射性同位素）輔助診斷。

　　亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的

　　亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)亞臨床甲亢，是指血清TSH水平低于正常參考值下限，而總T3、總T4、游離T3、游離T4在正常值范圍，伴或不伴甲亢癥狀。

　　亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的，更不可將臨床甲亢的治療方法完全復制于亞臨床甲亢患者。

　　其實(shí)亞臨床甲亢的診治可以分四步走，現在咱們就從一個(gè)病例開(kāi)始，實(shí)戰一下吧。

　　Graves病（甲亢）的臨床診斷

　　Graves病的臨床特征眾所周知（表3），隨年齡不同而有很大變化，老年患者體重減輕常見(jiàn)，而怕熱或易激惹則不常見(jiàn)。就診時(shí)就存在眼病的征象支持Graves病的診斷，一側眼發(fā)生TAO的病人1年內有2/3的患者發(fā)生Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其余的患者也有亞臨床甲狀腺疾病的證據。

　　Graves病患者大約40～50%有臨床上明確地TAO，但幸運的是只有少于10%的患者病情嚴重（復視、視神經(jīng)病變、角膜病變）。少于2%的患者會(huì )出現甲狀腺性皮膚病，主要發(fā)生在皮膚有創(chuàng )傷的位置，且經(jīng)常會(huì )伴有嚴重的眼病。

　　確定診斷

　　臨床懷疑Graves病時(shí)，要確定診斷必須明確有無(wú)生物化學(xué)的甲狀腺毒癥，再確定其病因是否為Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在有碘補充的地區，Graves病占所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的80%，但是在碘缺乏地區其所占的比例較小（如下圖）。

　　第一步是檢測TSH，如果TSH正常可以排除Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，當然，TSH正常并不能夠排除繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。如果TSH降低，那么通過(guò)檢測游離T4判斷是否存在甲狀腺毒癥；如果游離T4正常而TSH水平降低，則需要檢測游離T3，因為2～5%的患者在疾病的早期階段可能有T3毒癥。

　　一般來(lái)說(shuō)，在臨床上確定甲狀腺毒癥的診斷是簡(jiǎn)單的，但發(fā)現其原因，例如Graves病，并不容易。明確的證據是存在TSAb，但是也有醫學(xué)中心以甲狀腺自身免疫標志的TPO抗體和甲狀腺放射性核素掃描（應用碘或99m锝放射性同位素）輔助診斷。

　　上述放射性同位素攝取或掃描的技術(shù)可以用來(lái)區分Graves病和無(wú)痛性甲狀腺炎的甲狀腺毒性期，后者包括產(chǎn)后甲狀腺炎。

　　但是，關(guān)于是否要對所有懷疑Graves病的患者都常規檢測TSH受體抗體有很多的爭議。在應用第一代的TSH結合抑制免疫球蛋白（TBII）檢測時(shí)，反對進(jìn)行抗體檢測的意見(jiàn)更強烈。這些方法對于Graves病只有80%的敏感性，而第二代檢測方法則高達99%。

　　所以，倘若花費可以減少，對于那些沒(méi)有Graves病臨床診斷特征的患者，這些檢測可以代替TPO抗體的檢測而用于診斷。

　　目前已明確的是，TBⅡ或TSAb水平最高的患者藥物治療的預后最不好，但是，臨床上這些檢測還沒(méi)有達到足夠的分辨能力。總而言之，技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)醫學(xué)的發(fā)展，相信在不久的將來(lái)這些檢測難題都能迎刃而解。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥50

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥40

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥38

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥18

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥14

抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

健客價(jià)：￥10.5

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥145

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥16.8

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥32