甲減誤區知多少

　　甲狀腺機能減低癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現。很多人都知道“甲亢”，但對于“甲減”卻知之甚少。事實(shí)上，近年來(lái)“甲減”的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)“甲亢”，一躍成為威脅百姓甲狀腺健康的頭號殺手。但因其起病隱匿、癥狀不典型，早期難以發(fā)現，往往長(cháng)期被漏診或誤診，因而所帶來(lái)的健康危害反而更大，故應引起全社會(huì )的高度重視。

　　“亞臨床甲減”也屬于“甲減”

　　所謂“亞臨床甲減”是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況。而甲減的定義是：“由于甲狀腺激素合成和生理效應不足引起的全身性疾病”。亞臨床甲減由于甲狀腺激素水平處于正常范圍，所以，“亞臨床甲減”不屬于“甲減”。

　　“亞臨床甲減”一概不必治療

　　“亞臨床甲減”是介于正常和甲減之間的一種過(guò)渡狀態(tài)，如果不加干預，每年大約有5~15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。現有大量證據表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕機率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。

　　亞臨床甲減治療的益處主要體現在以下幾個(gè)方面：首先，甲狀腺素（L-T4）治療能有效地預防甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂的狀況，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；最后，甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。

　　亞臨床甲減是否需要治療應因人而異，區別對待。目前公認以下亞臨床甲減患者需要治療：①TSH＞10mIU/L；②合并甲狀腺腫；③膽固醇顯著(zhù)升高；④準備懷孕或處于妊娠期的女性。而對于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進(jìn)行替代治療。

　　甲減糾正后，便可停藥

　　導致甲減的病因很多，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后、抗甲狀腺藥物服用過(guò)量、碘缺乏、亞急性甲狀腺炎的甲減期等等。其中，大多數甲減（如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后）都是永久性的，需要終身服藥。只有少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減）是暫時(shí)性，可經(jīng)治療后痊愈，而無(wú)需終身服藥。

　　許多患者將終身服藥看成了一種負擔，其實(shí)大可不必。“甲減”表明體內缺少甲狀腺激素，終身服藥的目的就是補充身體缺少的甲狀腺激素，一般服用幾周后甲狀腺功能便可基本恢復到正常水平。如果隨意停藥，原來(lái)消失的癥狀可在1～3個(gè)月內再次出現，患者會(huì )出現怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等一系列代謝降低的癥狀且對臟器的損傷往往是不可逆的。尤其在懷孕期間，此時(shí)母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，會(huì )影響胎兒生長(cháng)。

　　妊娠期甲減與普通人甲減的控制標準是一樣的

　　普通人群血清TSH的正常范圍是0.3～5.0mU/L。妊娠期間由于受多種因素的影響，TSH參考范圍與普通人群不同。目前尚無(wú)妊娠期特異性的TSH參考范圍，但國內外一致的觀(guān)點(diǎn)是在妊娠早期（妊娠12周前）TSH參考范圍應低于非妊娠人群20%～30%。美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）推薦TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH的上限，超過(guò)2.5mU/L即可診斷為“妊娠期甲減”。妊娠期甲減的治療目標是妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L，FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。

　　甲減患者吃得更健康的飲食

　　1.多吃蛋白質(zhì)、鈣和維生素高的食物

　　（1）充足的蛋白質(zhì)，能改善甲狀腺功能。每人每天蛋白質(zhì)攝入量應為每公斤體重1～1.2g，比如一個(gè)60kg的成年人，一天蛋白質(zhì)的攝入量應該在60～72g之間。

　　蛋白質(zhì)補充可選用蛋類(lèi)、乳類(lèi)，各種肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)；植物蛋白也可以，如各種豆制品、黃豆等。

　　（2）每天吃到400mg的鈣。一般均衡飲食的話(huà)，每天從食物中就可以補充到這個(gè)量的鈣，但建議絕經(jīng)后女性和老年患者再額外補充600mg的鈣，可通過(guò)服用含鈣的制劑如碳酸鈣補充。注意這里說(shuō)的鈣，指的是一顆/粒鈣劑中的含鈣量，并不是它的總重量。

　　如果已經(jīng)出現骨質(zhì)疏松，還需要針對已有的骨質(zhì)疏松進(jìn)行相關(guān)治療。

　　（3）甲減患者容易出現維生素A缺乏，應保證每天的蔬菜及新鮮水果的食用，以補充充足的維生素。

　　2.多吃含鐵、維生素B12豐富的食物

　　甲減患者相比正常人，更容易出現貧血，因此要積極預防貧血的發(fā)生，多吃富含鐵質(zhì)、維生素B12的食物，比如動(dòng)物肝（血脂過(guò)高的可通過(guò)其他途徑補充鐵）、瘦肉、豬血等。

　　如果已經(jīng)出現貧血，還要服用糾正貧血的藥物。

　　3.高碘食物悠著(zhù)點(diǎn)吃

　　碘是合成甲狀腺激素的重要原料。但并不是所有的甲減都是碘缺乏引起的，所以也就不建議得了甲減就補碘。

　　如果甲減是由于單純缺碘引起的，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，則可適當補碘，但記得需在醫生指導下補充；

　　如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因為高碘飲食會(huì )增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

　　另外，通過(guò)「尿碘」這個(gè)檢查，也可以知道身體是否缺碘。簡(jiǎn)單地說(shuō)，留取清晨空腹尿或24小時(shí)尿送檢即可。兒童及成人（非孕婦）尿碘盡量控制在100～199μg/L，孕婦尿碘應維持在150～249μg/L。

　　如何補碘？

　　缺碘的甲減患者主要通過(guò)食用加碘鹽來(lái)補充，并可多吃一些含碘的食物，如海參、海帶、紫菜、裙帶菜等海產(chǎn)品。

　　4.腌制食品含鹽高，要少吃

　　甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，而鹽分攝入過(guò)多會(huì )加重水腫。

　　雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品，常見(jiàn)的有各種腌制食品。

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