并不是每個(gè)孩子都缺維生素D

　　有關(guān)資料表明：常規食物中的維生素D不能滿(mǎn)足兒童正常生理需要，雖然曬太陽(yáng)可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，例如在冬春季節，包括南方夏天的梅雨季節，以及城市高層建筑的阻擋和空氣污染等原因，嬰幼兒的日照常常是不夠的，這樣就有可能造成微生素D的缺乏。但是，畢竟只是可能，并不是每個(gè)孩子都缺乏。如今，由于生活條件的好轉，正規廠(chǎng)家嬰幼兒配方奶粉中，以及一些兒童食品中都添加了維生素D，加上許多家屬時(shí)不時(shí)的給孩子吃一些復合維生素制劑，其中也包含了許多維生素D，所以，兒童佝僂病，并不象過(guò)去那樣常見(jiàn)了。即使有，也比較輕微，臨床上能見(jiàn)到典型佝僂病的孩子越來(lái)越少了。而現實(shí)生活中，許多家長(cháng)把魚(yú)肝油當作保健品給孩子長(cháng)期吃，這是很危險的。

　　頭發(fā)或尿鈣檢查對佝僂病無(wú)任何意義，血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無(wú)幫助

　　有些小診所或藥店，為了鼓勵家長(cháng)買(mǎi)藥，宣稱(chēng)給孩子做頭發(fā)或尿液鈣檢測可以診斷佝僂病，他們說(shuō)該方法沒(méi)有損傷，沒(méi)有痛苦。但是這種方法絕對不可信的，已經(jīng)完全被醫學(xué)界否定。一次尿鈣檢測的結果是不可靠的，24小時(shí)尿鈣檢測才有一定價(jià)值。

　　血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無(wú)幫助。佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴重時(shí)才會(huì )有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測定，對佝僂病的早期診斷也沒(méi)什么價(jià)值。目前臨床上，測定指頭血中骨堿性磷酸酶活性的方法比較可靠，檢查值如果大于250u/L，結合孩子的臨床情況，可以考慮是佝僂病。

　　出汗多，有枕禿，不一定就是佝僂病

　　許多家長(cháng)照本宣科，以為孩子只要枕禿或夜間出現汗多，就一定是缺乏維生素D。其實(shí)孩子愛(ài)出汗，還有其他原因。孩子在白天活動(dòng)量比較大，交感神經(jīng)就會(huì )興奮，代謝旺盛，轉入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過(guò)渡到基礎代謝，所以體內大量的熱能會(huì )以出汗的方式釋放出來(lái)。如果孩子的出汗現象在入睡后1～2小時(shí)逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，孩子睡覺(jué)時(shí)不太舒服就會(huì )出現擺頭現象，枕部便會(huì )出現脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。大家要注意，典型的患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。當然這種情況也不是絕對的，需要和其他情況結合起來(lái)綜合分析。

　　魚(yú)肝油，正確保存最重要

　　由于維生素D見(jiàn)光后非常容易分解，因此，選擇包裝蔽光好的維生素D制劑治療佝僂病十分重要。一些包裝蔽光不好的濃縮魚(yú)肝油滴劑制劑，或者家長(cháng)把魚(yú)肝油制劑任意放置，不蓋好蓋子，其中維生素D就會(huì )分解變質(zhì)，含量難以保證。有專(zhuān)家認為，這是我國兒童佝僂病預防效果不好的一個(gè)重要原因。所以家長(cháng)們盡量選擇大藥廠(chǎng)的包裝好的魚(yú)肝油制劑，同時(shí)注意避光存放。

　　大劑量肌肉注射輕易不要用

　　如今，用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統方法受到了不少專(zhuān)家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬(wàn)、60萬(wàn)單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴重影響。即使沒(méi)有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對免疫系統也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢。但對于不能堅持長(cháng)期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。

　　維生素D生理需要量是多少

　　小兒每日需要維生素D400～800國際單位，每日需要維生素A1500～2000國際單位，所以家長(cháng)們可以大概計算一下孩子奶粉內魚(yú)肝油的含量，如果缺乏的不多，加上孩子又經(jīng)常曬太陽(yáng)，沒(méi)有佝僂病的表現，完全可以不用預防性補充魚(yú)肝油。如果是冬天，天氣不好，加上孩子吃飯不好，那就可以選擇兒童專(zhuān)用的魚(yú)肝油，預防吃一段時(shí)間，但時(shí)間也不要太長(cháng)。

　　補充足量的維生素D依舊可能患佝僂病

　　對于占絕大多數(95%以上)維生素D缺乏性佝僂病，經(jīng)過(guò)正規補充是可以糾正的。但對于少數非營(yíng)養性的維生素D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過(guò)常規預防或治療仍不見(jiàn)效的佝僂病，應去醫院正規檢查，要排除一些因家族性低磷血癥;遠端腎小管性酸中毒;V-D依賴(lài)性佝僂病;腎性佝僂病等造成的佝僂病。

　　魚(yú)肝油制劑千差萬(wàn)別，謹慎使用

　　魚(yú)肝油制劑有不同的配方。有淡魚(yú)肝油，如橙汁魚(yú)肝油中含V-D只有11單位，含V-A77單位，如果每天需補充400單位的V-D，V-A的攝入量卻遠遠超過(guò)了生理需要量，因此，不宜用橙汁魚(yú)肝油作為預防或治療兒童佝僂病。

　　建議應該給兒童補充濃縮魚(yú)肝油制劑，但濃縮魚(yú)肝油制劑也由于V-D與V-A比例不同而有許多種劑型。2：1劑型含V-A10000單位，含V-D5000單位，如果按每天補充V-D400單位，則補充V-A800單位，沒(méi)有超過(guò)規定的小兒每日應補充的V-A量，不會(huì )造成V-A過(guò)量或中毒。3：1劑型的含魚(yú)肝油含V-D600單位，含V-A1800單位。10：1劑型的含V-D1000單位，含V-A10000單位，都不適宜小兒服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不適宜小兒補充V-D使用。另外，還有純的V-D制劑，也比較適宜補充每天的生理需要量，如WHO組織推薦的濃縮V-D膠丸，每丸含V-D10萬(wàn)單位，有資料表明，小兒從出生后兩周開(kāi)始服用，每月一丸可預防佝僂病。目前臨床上使用較多的是貝特令和伊可新兩種，相對比較安全，但是還是應該在醫生的指導下使用。

　　及早發(fā)現過(guò)量中毒

　　大多魚(yú)肝油制劑是維生素A和D的混合制劑，所以那種成分過(guò)量了，都會(huì )引起中毒。如果每天攝入維生素A數萬(wàn)單位(比如有一種魚(yú)肝油所含的維生素A和D的濃度比為10：1，服量在10滴以上則維生素A的量就過(guò)大了)，就會(huì )引起維生素A中毒經(jīng)過(guò)數月后就可能出現中毒癥狀。早期表現為煩躁、食欲減退，以后會(huì )出現四肢骨疼、頭疼、嘔吐、前囟門(mén)隆起、毛發(fā)干枯、口唇破裂、肝脾腫大等。

　　維生素D中毒：對維生素D敏感的小兒每天攝入維生素D4000國際單位(約服維生素A、D濃度比為10：1的濃魚(yú)肝油滴劑25滴以上)，經(jīng)1～3個(gè)月后就可能出現中毒癥狀。最早出現的癥狀是食欲減退甚至厭食、煩躁、哭鬧、低熱，不仔細分析易誤診為維生素D缺乏(欲稱(chēng)"缺鈣")。逐漸孩子會(huì )出現煩渴、尿頻、夜尿多，由于骨骼、腎、血管均出現相應的鈣化而影響其功能，如腎衰竭、心臟雜音等。

　　相信醫生，最好在醫生指導下使用魚(yú)肝油

　　佝僂病，看似簡(jiǎn)單的病，但是家長(cháng)們最好不要在家里盲目用藥。作為醫生，診斷任何一種疾病，醫生都是要根據疾病的病史，臨床表現，查體以及實(shí)驗室檢查綜合評估的。所以，家長(cháng)們不要但憑經(jīng)驗和猜測給孩子用藥，"是藥三分毒"，請相信我們的醫生，按照醫生的指導，合理用藥，同時(shí)定期去醫院做相關(guān)檢查，這是最合理的方法。