1、手法復位

　　脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進(jìn)行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。

　　(1)足蹬法(Hippocrate's法)

　　患者仰臥，術(shù)者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉，內收上臂即可復位。復位時(shí)可聽(tīng)到響聲。

　　(2)科氏法(Kocher's法)

　　此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線(xiàn)，再內旋上臂，此時(shí)即可復位。并可聽(tīng)到響聲。

　　(3)牽引推拿法

　　傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼仁眨矫嫱瑫r(shí)徐徐持續牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。

　　復位后肩部即恢復鈍園豐滿(mǎn)的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮裕琗線(xiàn)檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關(guān)節脫位復位后撕脫的大結節骨片也隨之復位。

　　復位后處理：肩關(guān)節前脫位復位后應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

　　2、手術(shù)復位

　　有少數肩關(guān)節脫位需要手術(shù)復位，其適應癥為：肩關(guān)節前脫位并發(fā)肱二頭肌長(cháng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。

　　3、陳舊性肩關(guān)節脫位的治療

　　肩關(guān)節脫位后超過(guò)三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關(guān)節腔內充滿(mǎn)瘢痕組織，有與周?chē)M織粘連，周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。

　　陳舊性肩關(guān)節脫位的處理：脫位在三個(gè)月以?xún)龋贻p體壯，脫位的關(guān)節仍有一定的活動(dòng)范圍，X線(xiàn)片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周;如脫位時(shí)間短，關(guān)節活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現肱骨頭關(guān)節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關(guān)節融合術(shù)或人工關(guān)節置換術(shù)。肩關(guān)節復位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿(mǎn)意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動(dòng)。

　　4、習慣性肩關(guān)節前脫位的治療

　　習慣性肩關(guān)節前脫位多見(jiàn)于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復，肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復發(fā)生脫位。肩關(guān)節習慣性脫位診斷比較容易，X線(xiàn)檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應另攝上臂60～70°內旋位的前后X線(xiàn)片，如肱骨頭后側缺損可以明確顯示。

　　對習慣性肩關(guān)節脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩定關(guān)節，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節囊重疊縫合術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(Magnuson氏法)。