“肩袖”這個(gè)詞可能大家都不陌生，這一概念起始的年代地點(diǎn)已很難明確，至少已經(jīng)歷上百年的歷史。

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱(chēng)。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節囊緊密相連。

肩袖在上臂外展過(guò)程中使肱骨頭向關(guān)節盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節盂的正常支點(diǎn)關(guān)節，通常認為肩袖肌肉有以下三個(gè)功能

(1)對應于肩胛骨旋轉肱骨；

(2)壓迫肱骨頭進(jìn)入關(guān)節盂

(3)維持肌肉平衡。

肩袖損傷是指這些組織發(fā)生撕裂或斷裂，減弱甚至喪失功能，嚴重影響上肢外展等。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節極度外展的反復運動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動(dòng)

那么是什么原因造成肩袖損傷呢？

大體分為以下三種

創(chuàng )傷

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時(shí)手外展著(zhù)地或手持重物，肩關(guān)節突然外展上舉或扭傷而引起。

血供不足

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時(shí)，肩袖的這個(gè)危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區域。

肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長(cháng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節極度外展的反復運動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動(dòng)）。當上肢前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無(wú)菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

另外，肩峰下磨損被認識到可能是肩袖損傷的一個(gè)重要原因，這一觀(guān)點(diǎn)曾得到許多知名的外科專(zhuān)家的支持。并總結列舉出“撞擊綜合征”的三個(gè)不同階段:

第一階段:

病人年齡小于25歲，見(jiàn)有可逆的水腫和出血斑。

第二階段:

病人年齡段為25～40歲，表現為肩袖的纖維化和肌腱炎，活動(dòng)時(shí)疼痛復發(fā)。

第三階段:

出現骨刺和肌腱撕裂，病人年齡大于40歲。

肩袖損傷主要臨床表現為:

傷前肩部無(wú)癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續4～7天。患者不能自動(dòng)使用患肩，當上臂伸直肩關(guān)節內旋、外展時(shí)，大結節與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對肱骨頭的穩定作用，將嚴重影響肩關(guān)節外展功能。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧

臨床中一般選擇的影像學(xué)檢查方法為：

X線(xiàn)檢查：對肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質(zhì)增生。

磁共振（MRI）檢查：可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價(jià)值。

為更清楚的鑒別診斷肩袖損傷，以下列舉三種常見(jiàn)的肩部問(wèn)題

凍結肩：凍結肩又稱(chēng)肩周炎、粘連性肩關(guān)節炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節周?chē)浗M織病變而引起肩關(guān)節疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節活動(dòng)障礙逐漸加劇，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。

肩峰下滑囊炎：主要表現為肩峰下疼痛、壓痛，并可放射至三角肌，嚴重者有微腫。病程久時(shí)可引起局部肌肉萎縮，肩關(guān)節不能做外展、外旋等動(dòng)作。

肱二頭肌長(cháng)頭肌肌腱炎：起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肱骨結節間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。