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破傷風是傷口受風感染所引起的嗎?

2019-01-12 來源:骨科大夫  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:感染破傷風梭菌至發(fā)病,有一個潛伏期,破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關,通常為7~8天,故民間有“7日風”之說,也可短至24小時或長達數月、數年。

春天到了,外出踏青、戶外運動增加,外傷也增加了。門診或急診會經常遇到外傷患者就診或復診時把傷口包裹得嚴嚴實實和“粽子”一樣,好不容易打開傷口,原來就是一個小小的傷口,虛驚一場,讓人哭笑不得。

究其原因:原來患者擔心傷口“受風”后會患上“破傷風”,這種患者對自己的健康高度負責態(tài)度值得表揚,但也表明大家對破傷風的認識不夠,因此有必要向大家科普一下有關破傷風的知識。

什么是破傷風?

破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口后,在厭氧環(huán)境下生長繁殖,產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的感染性疾病。

各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染,尤其像野外泥土、下水道、魚鱗蝦刺、木屑、鐵釘等都很容易攜帶破傷風桿菌,這五種情況相關的傷口要提高警惕。

如果傷口外口較小,傷口內有壞死組織或填塞過緊、局部缺血等,就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后,還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產術后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。

得了破傷風有哪些癥狀?

感染破傷風梭菌至發(fā)病,有一個潛伏期,破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關,通常為7~8天,故民間有“7日風”之說,也可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者,預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發(fā)病,新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5~7天,偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。

1.前軀癥狀

起病較緩者,發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。

2.典型癥狀

主要包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序為面部表情肌,頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。

肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉,腹肌堅如板狀,頸部強直、頭后仰,當背、腹肌同時收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓,形成“角弓反張”。

陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的,且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(苦笑面容);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強烈的肌痙攣,可使肌肉斷裂,甚至發(fā)生骨折。

患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā),也可自發(fā)。病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,可逐步減輕。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間;恢復期還可出現一些精神癥狀,如幻覺、言語、行動錯亂等,但多能自行恢復。

3.自主神經癥狀

為毒素影響交感神經所致,表現為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

如何確診破傷風?

破傷風癥狀比較典型,其診斷主要依據臨床表現和有無外傷史。重點在于早期診斷,因此凡有外傷史,不論傷口大小、深淺,如果傷后出現肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進等,均應考慮此病的可能性。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病。

對懷疑破傷風的患者,可采用被動血凝分析測定血清中破傷風抗毒素抗體水平,抗毒素滴定度超過0.01U/ml者可排除破傷風。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎,手足搐搦癥相鑒別。

得了破傷風有哪些并發(fā)癥?

肺感染、肺不張、肺栓塞;心力衰竭;胃腸道出血;骨折等。

如何治療破傷風?(具體請遵醫(yī)囑,不可自行處理)

1.傷口處理最為關鍵。傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除,應在抗毒素治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理,徹底清創(chuàng)、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗,清創(chuàng)后傷口不一定要縫合包扎。

2.抗毒素的應用只在早期有效,毒素已與神經組織結合,則難收效。破傷風人體免疫球蛋白應盡早應用,一般只用一次。

3.控制痙攣患者入院后,應住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾患者,減少痙攣發(fā)作。據情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,以減少患者的痙攣和痛苦。

4.注意防治并發(fā)癥特別是肺部感染。

5.營養(yǎng)支持注意高熱量、高蛋白、高維生素補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。

6.抗生素治療,抗生素可選用青霉素肌肉注射或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注。如傷口有混合感染,則相應選用抗菌藥物。

得了破傷風預后如何?

破傷風患者死亡率較高,平均病死率為20%~30%,重癥患者高達70%,新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預后的不利因素有:起病急;潛伏期短;在開放性骨折、深刺傷、嚴重燒傷、壞疽、流產等基礎上發(fā)生者。

主要致死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。發(fā)病嚴重的病人存活的機會很少,70%的病人最后因全身肌肉痙攣出現呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥死亡。

如何預防破傷風?

對破傷風的認識是防重于治。破傷風是可以預防的,措施包括注射破傷風類毒素主動免疫,正確處理傷口,以及在傷后采用被動免疫預防發(fā)病。破傷風抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫制劑,但有抗原性可致敏。(具體請遵專業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑)。

破傷風,不是由于傷風引起,因為有皮破損,有傷口,有感染才有此病。包扎過嚴不僅無益,反到有害。外傷口盡量正規(guī)處理,才能有效預防。

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