春天到了,外出踏青、戶外運動增加,外傷也增加了。門診或急診會經常遇到外傷患者就診或復診時把傷口包裹得嚴嚴實實和“粽子”一樣,好不容易打開傷口,原來就是一個小小的傷口,虛驚一場,讓人哭笑不得。
究其原因:原來患者擔心傷口“受風”后會患上“破傷風”,這種患者對自己的健康高度負責態(tài)度值得表揚,但也表明大家對破傷風的認識不夠,因此有必要向大家科普一下有關破傷風的知識。
什么是破傷風?
破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口后,在厭氧環(huán)境下生長繁殖,產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的感染性疾病。
各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染,尤其像野外泥土、下水道、魚鱗蝦刺、木屑、鐵釘等都很容易攜帶破傷風桿菌,這五種情況相關的傷口要提高警惕。
如果傷口外口較小,傷口內有壞死組織或填塞過緊、局部缺血等,就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后,還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產術后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。
得了破傷風有哪些癥狀?
感染破傷風梭菌至發(fā)病,有一個潛伏期,破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關,通常為7~8天,故民間有“7日風”之說,也可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者,預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發(fā)病,新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5~7天,偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。
1.前軀癥狀
起病較緩者,發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。
2.典型癥狀
主要包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序為面部表情肌,頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。
肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉,腹肌堅如板狀,頸部強直、頭后仰,當背、腹肌同時收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓,形成“角弓反張”。
陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的,且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(苦笑面容);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強烈的肌痙攣,可使肌肉斷裂,甚至發(fā)生骨折。
患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā),也可自發(fā)。病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,可逐步減輕。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間;恢復期還可出現一些精神癥狀,如幻覺、言語、行動錯亂等,但多能自行恢復。
3.自主神經癥狀
為毒素影響交感神經所致,表現為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。
如何確診破傷風?
破傷風癥狀比較典型,其診斷主要依據臨床表現和有無外傷史。重點在于早期診斷,因此凡有外傷史,不論傷口大小、深淺,如果傷后出現肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進等,均應考慮此病的可能性。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病。
對懷疑破傷風的患者,可采用被動血凝分析測定血清中破傷風抗毒素抗體水平,抗毒素滴定度超過0.01U/ml者可排除破傷風。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎,手足搐搦癥相鑒別。
得了破傷風有哪些并發(fā)癥?
肺感染、肺不張、肺栓塞;心力衰竭;胃腸道出血;骨折等。
如何治療破傷風?(具體請遵醫(yī)囑,不可自行處理)
1.傷口處理最為關鍵。傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除,應在抗毒素治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理,徹底清創(chuàng)、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗,清創(chuàng)后傷口不一定要縫合包扎。
2.抗毒素的應用只在早期有效,毒素已與神經組織結合,則難收效。破傷風人體免疫球蛋白應盡早應用,一般只用一次。
3.控制痙攣患者入院后,應住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾患者,減少痙攣發(fā)作。據情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,以減少患者的痙攣和痛苦。
4.注意防治并發(fā)癥特別是肺部感染。
5.營養(yǎng)支持注意高熱量、高蛋白、高維生素補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。
6.抗生素治療,抗生素可選用青霉素肌肉注射或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注。如傷口有混合感染,則相應選用抗菌藥物。
得了破傷風預后如何?
破傷風患者死亡率較高,平均病死率為20%~30%,重癥患者高達70%,新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預后的不利因素有:起病急;潛伏期短;在開放性骨折、深刺傷、嚴重燒傷、壞疽、流產等基礎上發(fā)生者。
主要致死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。發(fā)病嚴重的病人存活的機會很少,70%的病人最后因全身肌肉痙攣出現呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥死亡。
如何預防破傷風?
對破傷風的認識是防重于治。破傷風是可以預防的,措施包括注射破傷風類毒素主動免疫,正確處理傷口,以及在傷后采用被動免疫預防發(fā)病。破傷風抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫制劑,但有抗原性可致敏。(具體請遵專業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑)。
破傷風,不是由于傷風引起,因為有皮破損,有傷口,有感染才有此病。包扎過嚴不僅無益,反到有害。外傷口盡量正規(guī)處理,才能有效預防。
適用于小創(chuàng)口、淺表創(chuàng)口、擦傷等患處的止血、護創(chuàng),防止細菌和污物的侵入。也可預防性使用于易受傷和摩擦部位。
健客價: ¥9.9用于預防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術傷口等皮膚創(chuàng)面的細菌感染和臨時解除疼痛和不適。
健客價: ¥361.本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價: ¥251.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品敏感時,方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價: ¥13.5用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價: ¥6.9主要用于滲出液較少的傷口如:淺表燒傷、部分皮層燒傷,供皮區(qū)傷口、手術后傷口及皮膚擦傷。透明貼中的底部專用敷料適用于骶尾部傷口??祷轄枬冑N主要適用于有低到中度滲出液的傷口如:腿部潰瘍和壓瘡;也用于淺表燒傷、部分皮層燒傷、供皮區(qū)傷口、手術后傷口以及皮膚擦傷??祷轄枩p壓貼主要用于壓瘡的預防和護理。康惠爾蝶型貼主要用于難以固定部位的壓瘡的預防和護理。
健客價: ¥2281.本品作為首選或選用藥物應用于下列疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現象嚴重
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健客價: ¥16祛風化痰,行瘀散結,消腫定痛。用于風痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風痰瘀血阻絡引起的痹病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風的輔助治療。
健客價: ¥23.5用于小創(chuàng)傷,擦傷等患處。
健客價: ¥61.本品應用于以下疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價: ¥10用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價: ¥3.9外用輔料,具有止血,護創(chuàng)作用,用于小創(chuàng)傷,擦傷等患處,有助于防止細菌和異物侵入,保持傷口衛(wèi)生,預防傷口感染;特有防水阻菌功能,能有效防止水中細菌侵入傷口引起的感染,加速傷口愈合。
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健客價: ¥16該產品主要用于真皮淺層及其以上的淺表性小創(chuàng)傷、擦傷等為淺表創(chuàng)面,皮膚性損傷提供愈合期環(huán)境
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健客價: ¥20用于小創(chuàng)傷,擦傷等患處。
健客價: ¥251.本品可作為青霉素等β-內酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.9祛風化痰,行瘀散結,消腫定痛。用于風痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風痰瘀血阻絡引起的痹病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風的輔助治療。
健客價: ¥21祛風,定驚,攻毒,散結。治中風,驚癇,破傷風,百日咳,瘰疬,結核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價: ¥457祛風,定驚,攻毒,散結。治中風,驚癇,破傷風,百日咳,瘰疬,結核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價: ¥529用于風濕頑痹,麻木拘攣,中風口眼斜,半身不遂,抽搐痙攣,破傷風,麻風,疥癬。
健客價: ¥530