痛風(fēng)是全身慢性代謝性疾病，因體內嘌呤代謝異常，血中的嘌呤代謝產(chǎn)物——尿酸含量增高所致，往往因過(guò)多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物而誘發(fā)。痛風(fēng)與糖尿病一樣是“終生疾病”。很多痛風(fēng)患者不知道如何用藥，出現用藥誤區，不僅沒(méi)有緩解痛風(fēng)，反而病情會(huì )因此加重。在痛風(fēng)患病率越來(lái)越高的今天，掌握好抗痛風(fēng)藥的用法越顯必要。

1、常用于治療痛風(fēng)的西藥有哪些?

常用于治療痛風(fēng)的西藥有：(1)別嘌呤醇。它能抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成而有抗痛風(fēng)作用;可防止腎中形成尿酸結石。用于痛風(fēng)及高尿酸血癥、尿酸性腎病。(2)丙磺舒。它抑制腎小管對尿酸的再吸收，促進(jìn)其排泄。用法為每次0.25克，每日2次，1周后增為每次0.5克，每日2次。此藥不良反應較少，但腎功能不全者禁用，治療初期可使癥狀加重。(3)苯溴馬隆(痛風(fēng)利仙)。此藥能抑制腎近曲管重吸收尿酸，服藥后24小時(shí)血中尿酸濃度下降35%左右，不良反應較少，個(gè)別見(jiàn)粒細胞下降。用法為每次40毫克，1日1次，漸增到每次80毫克，連用3～6個(gè)月。注意，此藥不宜與水楊酸類(lèi)(如阿司匹林)同服，以免減低本藥療效。

2、怎樣使用別嘌呤醇?

別嘌呤醇能抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成而有抗痛風(fēng)作用，并可防止腎中形成尿酸結石。此藥常用于痛風(fēng)及高尿酸血癥、尿酸性腎病，用法為每次0.1克，每日1～3次(逐漸加量)，一般口服24～48小時(shí)后血尿酸開(kāi)始降低，2～4周下降最明顯。腎功能不全者要減量，通常為每天0.1克。該藥不良反應主要有過(guò)敏，如皮疹、粒細胞減少、轉氨酶升高、胃腸道反應。服藥期間要多飲水，并堿化尿液，如口服小蘇打片(碳酸氫鈉片)。用藥初期可誘發(fā)痛風(fēng)癥狀，可結合秋水仙堿以預防。一般來(lái)講，這些不良反應較少見(jiàn)。

3、在什么情況下使用秋水仙堿?

通常在治療痛風(fēng)性關(guān)節炎急性發(fā)作、或者預防復發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí)使用秋水仙堿。一般0.5～1毫克，每1～2小時(shí)1次，6～12小時(shí)大多癥狀減輕，每天一般用3～5毫克，總量不超過(guò)6毫克。癥狀減輕后改為1～1.5毫克/天，用5～7天。如果口服出現較劇烈的胃腸道反應，如惡心嘔吐、腹瀉明顯，可以改用靜脈注射，即用生理鹽水20毫升+秋水仙堿1毫克，緩慢靜脈推注，注意藥物不要外漏。由于其還有骨髓抑制、肝細胞壞死及神經(jīng)系統毒性、精子減少、脫發(fā)及伸舌樣白癡等不良反應，秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的用量應因人而異，老年人、肝腎功能受損者，適于小劑量用藥。秋水仙堿靜脈注射應慎用，以免導致骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭、低血壓和癲癇發(fā)作，甚至死亡。

4、什么情況下使用糖皮質(zhì)激素?

糖皮質(zhì)激素，如甲基強的松龍，這類(lèi)藥物屬甾體類(lèi)藥物，是治療痛風(fēng)的非常用藥物，只有在嚴重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，而非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿治療無(wú)效或患者不能耐受時(shí)才使用。由于糖皮質(zhì)激素減量或撤藥后易發(fā)生“反跳”，因此，最好同時(shí)應用維持量秋水仙堿或消炎痛等5～7天。

5、使用止痛藥(非甾體類(lèi)抗炎藥)有什么講究?

非甾體類(lèi)抗炎藥一直作為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物，其療效是肯定的，但其對胃腸道和腎臟的影響不小。胃腸道的不良反應有消化不良、出血、糜爛和潰瘍。腎臟方面可能出現水與電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎以及腎乳頭壞死。因此，對于這類(lèi)藥物的使用要注意，一是療程要短，用量不宜過(guò)大，從小劑量開(kāi)始使用;二是注意服法，口服藥可在進(jìn)食同時(shí)或飯后立即服用，以減少對胃腸道刺激;三是有過(guò)敏反應、活動(dòng)性消化性潰瘍或胃出血、嚴重肝腎功能不全、哮喘、血管神經(jīng)性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病和嚴重性心力衰竭患者禁用。

6、痛風(fēng)性關(guān)節炎能否使用止痛貼膏?

對于痛風(fēng)性關(guān)節炎，一般的止痛貼膏并無(wú)效果，而且止痛貼膏多為溫熱性的，只對少數表現為寒性疼痛的痛風(fēng)可能有一定療效。而絕大多數痛風(fēng)發(fā)作時(shí)表現為紅、腫、熱、痛特征明顯的“火熱”性質(zhì)，通常采用清熱解毒、涼血止血的膏藥外敷會(huì )有較好的消腫、止痛的作用。

7、痛風(fēng)性關(guān)節炎能否采用局部封閉止痛?

對于出現個(gè)別大關(guān)節疼痛劇烈，而口服藥物療效不明顯時(shí)，可以采用激素局部封閉。對于關(guān)節腔有積液者，宜先抽液再注射藥物封閉。

8、痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作如何聯(lián)合用藥?

痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作時(shí)，首選秋水仙堿口服，必要時(shí)可改以靜脈使用。同時(shí)采用清熱解毒、涼血止血作用的膏藥外敷(如果皮膚不慎破潰則不宜采用)。結合多飲水、口服或靜滴小蘇打。可以配合用非甾體類(lèi)抗炎藥(如布洛芬等)。一般不使用排尿酸或抑制尿酸的藥物，以防加重痛風(fēng)或誘發(fā)轉移性痛風(fēng)。如果多關(guān)節疼痛，或全身癥狀明顯，如出現持續高熱，可以結合糖皮質(zhì)激素應用。

9、痛風(fēng)患者同時(shí)患有高血壓如何用藥?

痛風(fēng)合并高血壓的患者應在治療原發(fā)病的同時(shí)積極降血壓。降壓藥物的選擇要充分考慮某些藥物對血尿酸的影響，如果使用不當可導致痛風(fēng)性關(guān)節炎的發(fā)作。

(1)適宜使用的降壓藥物：血管緊張素受體阻滯劑如科索亞、海捷亞、代文等是痛風(fēng)合并高血壓患者良好的降壓藥物，它不僅有可靠的降壓效果，而且有抑制腎小管尿酸重吸收的作用，從而在降低血壓的同時(shí)又可降低血尿酸，且其不良反應發(fā)生率遠低于血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，故可作為痛風(fēng)伴高血壓的患者的首選降壓藥物;

(2)不宜使用的降壓藥物：噻嗪類(lèi)利尿劑(如雙氫克尿噻)、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安體舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關(guān)節炎發(fā)作，故不宜使用;β-腎上腺素能受體阻滯劑可使腎血流量減少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用;血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利等口服后，約40%患者出現血尿酸輕至中度升高，老年患者血尿酸升高的發(fā)生率可達70%以上;對痛風(fēng)合并高血壓者，卡托普利等藥應慎用，對接受卡托普利治療的患者要監測血尿酸變化，如有明顯升高，應改用其他降壓藥物，以免誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作。

10、中醫藥治療痛風(fēng)有什么好辦法?

痛風(fēng)病中醫的基本治法為：急性發(fā)作期，以清熱通絡(luò )、瀉濁解毒為主;相對靜止期，以涼血清熱、化濁解毒為主。

急性期常見(jiàn)以下兩型——

(1)熱毒熾盛，攻于肢節證該證表現為足趾關(guān)節皮膚發(fā)紅、腫脹，局部灼熱，行走艱難，疼痛劇烈如虎之嚙，晝輕夜重，全身發(fā)熱，煩渴汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃燥，脈數。治以清熱解毒、利濕通絡(luò )止痛。方藥以五味消毒飲加味：金銀花、川牛膝各24克，連翹、野菊花、黃柏、生甘草各12克，蒲公英l8克，紫花地丁、丹皮、赤芍、白芍各15克，土茯苓、薏苡仁各30克。

(2)內釀濕毒，流注于下證該證表現為足趾或其他關(guān)節以腫脹為主，或關(guān)節內有關(guān)節積液，疼痛難以忍受，不分晝夜，隱隱作痛，局部灼熱，骨節重著(zhù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕，消腫止痛。方藥以萆薢分清飲加減：萆薢、土茯苓、云苓、澤瀉各30克，生甘草9克，白花蛇舌草、川牛膝各24克，山慈菇、黃柏各12克，大黃6克。

在相對靜止期，痛風(fēng)患者一般無(wú)明顯癥狀、體征，但也要長(cháng)期服用大黃片、番瀉葉等，調脂通脈以防復發(fā)。服用方法：大黃片飯后服用，每次4～6片，每天3次。此外就是要合理膳食，避免進(jìn)食高嘌呤飲食，如動(dòng)物內臟、沙丁魚(yú)、蛤、蟹等海味，嚴格禁酒。

痛風(fēng)的治療要做到合理的飲食控制;充足的水分攝入;規律生活制度;適當的體育活動(dòng);有效的藥物治療;定期的健康檢查。當然在用藥治療痛風(fēng)期間，也要避免進(jìn)入用藥誤區。比如痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)用大量抗生素;急性發(fā)作時(shí)單用降尿酸藥治療;長(cháng)期服用非甾體抗炎藥;一旦尿酸增高就服降尿酸藥;腎損害者仍繼續使用排尿酸藥等，這些都是錯誤的用藥方法，希望引起痛風(fēng)患者的警惕。