痛風(fēng)性關(guān)節炎急性發(fā)作期間的治療原則是安全、迅速而有效地緩解其紅、腫、熱、痛及功能障礙的急性炎癥癥狀,目前的一線(xiàn)藥物主要采用非甾體類(lèi)抗炎藥，其次才是秋水仙堿、中藥及糖皮質(zhì)激素等。要特別提出來(lái)希望大家注意的是,在這一時(shí)期不考慮采用降低血尿酸水平治療措施。

藥物治療

非甾體類(lèi)抗炎藥

俗稱(chēng)“消炎止痛藥”，有吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、安乃近、吡羅昔康(炎痛喜康)、布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸(扶他林、戴芬、英太青)、尼美舒利、塞來(lái)昔布(西樂(lè )葆)等。

主要副作用為胃腸道反應,會(huì )出現惡心、胃腸不適,過(guò)量服用還有可能造成消化道潰瘍、出血甚至穿孔,并有白細胞減少、皮疹、偶見(jiàn)轉氨酶升高等不良反應,以老年患者特別是腎功能不全者危險性最大。因此使用此類(lèi)藥物一定要向醫生說(shuō)明自己的既往病史,有消化道潰瘍病史、相關(guān)藥物過(guò)敏史或肝腎功能不全史的都要慎重使用。但應該指出的是:絕大部分非甾體類(lèi)抗炎藥還是比較安全的,只要嚴格遵照醫囑用藥,還是能夠獲得較好療效的。

環(huán)氧化酶COX-2抑制劑

依托考昔(安康信、萬(wàn)可適)，也屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，直接作用于引起腫痛的氧化酶，消炎止痛效果快，常一兩天見(jiàn)效，但服用不可超過(guò)八天。相對于其它非甾體類(lèi)抗炎藥具有療效快，副作用發(fā)生率低的特點(diǎn)。現已被痛風(fēng)患者廣泛使用，并被證實(shí)消炎止痛療效和秋水仙堿相當。

購買(mǎi)指南：痛風(fēng)患者的高效消炎止痛藥——臺灣萬(wàn)可適（安康信，依托考昔）

秋水仙堿

對于那些不能使用非甾體類(lèi)抗炎藥的人而言，秋水仙堿能成為它的替代藥，但應低劑量使用。其優(yōu)點(diǎn)是作用迅速,止痛效果好。缺點(diǎn)是毒性及不良反應較大,只止痛不降尿酸,治標不治本。

秋水仙堿有著(zhù)較大毒性和副作用,此藥毒性與不良反應主要有以下幾方面:①胃腸道反應，這是秋水仙堿最常見(jiàn)也是最早出現的副作用。患者常在服用秋水仙堿后出現惡心、嘔吐、食欲減退，甚至出現腹痛、腹瀉等,嚴重者可有出血性腸炎,有的患者因上吐下瀉嚴重而無(wú)法忍受,只能終止服藥。用患者的話(huà)來(lái)描述就是“不吃到上吐下瀉是不會(huì )起效果的”,這句話(huà)生動(dòng)地反映了秋水仙堿的療效與消化道不良反應之間的關(guān)系。②骨髓抑制，主要是對骨髓的造血功能有抑制作用,導致白細胞減少、再生障礙性貧血等。③肝臟損害，可引起肝功能異常,嚴重者可發(fā)生黃疸。④腎臟損害，可出現蛋白尿現象,但一般不會(huì )引起腎功能衰竭。⑤還有脫發(fā)、皮膚過(guò)敏、精神抑郁、呼吸抑制等。

激素類(lèi)藥物

此類(lèi)藥物臨床應用范圍很廣,可用于治療多種疾病,特別是變態(tài)反應性疾病、結締組織病、自身免疫性疾病及某些血液病,也常用于一些急性重癥疾病,往往起到搶救生命的作用。

但由于它的諸多副作用,又限制了它的臨床應用,所以臨床使用應十分慎重,必須在醫師的指導下應用。痛風(fēng)性關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí),原則上首選非甾體類(lèi)抗炎藥物,如果這些藥物無(wú)明顯效果時(shí),可以使用秋水仙堿。若上述這些藥物均沒(méi)有產(chǎn)生明顯效果,或這些藥物有嚴重的副作用而不能堅持使用,或患者有其他嚴重疾病時(shí),才考慮改用腎上腺糖皮質(zhì)激素。另外,當患者有高熱、一般狀況很差時(shí),為了改善患者的全身應激能力、有效地降低體溫以減少身體之消耗,可考慮在使用非甾體類(lèi)抗炎藥或秋水仙堿的同時(shí),加用腎上腺皮質(zhì)激素,這樣能使病情迅速好轉。

臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素有潑尼松、地塞米松、氫化可的松等。潑尼松為口服制劑,地塞米松有口服及靜脈滴注,氫化可的松主要為靜脈滴注。一般常用口服制劑,必要時(shí)可靜脈滴注,使用的劑量由醫生決定。使用的時(shí)間以癥狀控制后即停藥為宜,一般5～7天,不宜長(cháng)時(shí)間應用。當痛風(fēng)合并有高血壓、糖尿病、消化性潰瘍病、感染及出血傾向的患者,應禁用腎上腺皮質(zhì)激素。如病情確實(shí)需要,則必須在充分控制上述疾病的前提下應用。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的副作用較多,對某些疾病停藥后有反跳和惡化的傾向,故用藥宜謹慎,用藥期間應嚴密觀(guān)察。常見(jiàn)的副作用有并發(fā)感染、消化道潰瘍出血或穿孔、骨質(zhì)疏松、滿(mǎn)月臉、多毛、痤瘡、色素沉著(zhù)等。對兼有細菌感染、病毒感染(帶狀皰疹、單純皰疹、水痘等)、真菌感染及結核病等患者應該慎用,必要時(shí)須配合相關(guān)抗感染治療。

檢查

1）驗血查肝腎指標，B超查有無(wú)腎結石，尿路結石等；

2）雙能CT查尿酸鈉沉積；

3）X光查尿酸鈣沉積與骨質(zhì)損傷；

4）核磁共震查軟組織內沉積；

5）有發(fā)現并發(fā)癥或征兆請及時(shí)向內分泌，風(fēng)濕免疫，骨科等醫師咨詢(xún)診療，也可向痛風(fēng)之友咨詢(xún)。

注意事項

1）如果服用降酸藥中出現急性發(fā)作，需減量或停止服用。

2）抬高患肢，合理作息，避免熬夜，止動(dòng)休息，舒緩情緒與壓力。

3）極嚴格忌口，除了低嘌呤飲食，還要低脂，低糖，低鈉。酒精、添加果糖的飲料、肉類(lèi)、海鮮都禁止食用。

4）多飲水，一天喝水量大于2000ml。

5）在疼痛時(shí)熱敷和冷敷都是不適合的做法，可能會(huì )使得病情或炎癥加重；最佳的方法是臥床休息（側身），將患肢適當地和在感到安全狀況時(shí)略微的抬高。