痛風(fēng)間歇期和慢性期的治療和預防

2018-09-16 來(lái)源：痛風(fēng)之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：非布司他為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長(cháng)期治療。已被歐洲和美國FDA批準用于慢性高尿酸血癥、痛風(fēng)的治療。

在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預防急性發(fā)作。

應用降尿酸藥物的指征

1）經(jīng)飲食控制血尿酸仍然大于416.5～476umol/L(7～8mg/L)；

2）每年急性發(fā)作在兩次以上者；

3）有痛風(fēng)石或有腎功能損害者；

使血尿酸水平維持在正常或接近正常水平，常可預防痛風(fēng)急性發(fā)作、痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。

促排尿酸藥

為防止尿酸在腎臟大量排出時(shí)引起腎臟損害及腎結石的副作用，均應從小劑量開(kāi)始，并考慮堿化尿液。

1）丙磺舒(羧苯磺胺)

開(kāi)始每次0.25克，每日2次，兩周后增至0.5克，每日3次，每日最大劑量為2克以下。有皮疹、發(fā)熱、胃腸刺激、腎絞痛、激發(fā)急性發(fā)作等副作用。

2）苯磺唑酮

是保泰松的衍生物。排尿酸作用較丙磺舒強。開(kāi)始每次50毫克，每日2次，逐漸增至100毫克，每日3次，每日最大量為600毫克。與丙磺舒合用有協(xié)同作用。其副作用比丙磺舒小。潰瘍病者慎用。

3）苯溴馬龍

商品名立加利仙是較前兩者更強的降尿酸藥。開(kāi)始每次25毫克，每日1次，逐漸可增至100毫克。副作用輕微，可有胃腸道反應，極少數有皮疹、發(fā)熱、腎絞痛及激發(fā)急性發(fā)作。對肝腎功能無(wú)影響。

抑制尿酸生成藥

1）別嘌醇

每次100毫克，每日2—3次，每日最大劑量低于600毫克。

副作用有過(guò)敏性皮疹、藥熱、腸胃不適及消化道出血、白細胞及血小板減少、肝功能損害等。因此在用藥過(guò)程中，應定期檢查白細胞、血小板及肝功能。潰瘍病者慎用。

2）非布司他

非布司他為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長(cháng)期治療。已被歐洲和美國FDA批準用于慢性高尿酸血癥、痛風(fēng)的治療。

用于治療有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者時(shí)，推薦本品劑量為40mg或80mg，每日一次。推薦本品的起始劑量為40mg，給藥本品時(shí)無(wú)需考慮食物或抗酸劑的影響。輕中度肝腎損害無(wú)需考慮服用劑量。

非布司他相對別嘌醇副作用較小，但價(jià)格昂貴，如有肝腎損傷者推薦使用此藥。

需要控制的飲食

1）精緻糖（包含果糖及果汁、但水果相對安全，而麥芽糊精是常見(jiàn)食品及奶粉添加物、麥芽糊精有精緻糖的危害卻沒(méi)有精緻糖的甜味）、飽和脂肪（肥肉、奶油、酥油、棕櫚油）、高升糖指數食品（以預防糖尿病、中風(fēng)及心血管疾病的標準控制即可，這樣尿酸自然降下來(lái)）

2）飲水不足，大多數飲料都不能算進(jìn)飲水量?jì)龋灰惨⒁饫騽?huì )妨礙尿酸排泄、嚴重時(shí)引發(fā)痛風(fēng)，因此具有利尿功能的飲食（如茶、咖啡、一次喝太多水）及藥物，都代表需要更多的總飲水量；痛風(fēng)患者需大幅增加總飲水量且少量多次飲水，是預防復發(fā)的第一步（但在睡前一段時(shí)間要減少飲水、以避免增加夜尿問(wèn)題、因為睡眠不足會(huì )引發(fā)痛風(fēng)），建議每天至少2000cc以上（若有較為嚴重的腎臟疾病需依醫生指示），若有流汗或熱天要喝更多。

3）高鈉飲食，主要是為了避免高血壓對腎臟的傷害，腎功能過(guò)差會(huì )讓尿酸排不出來(lái)

4）總熱量過(guò)高或過(guò)低（體重正常者以不會(huì )發(fā)胖最安全、肥胖及中央肥胖者以每月減肥1~2公斤最安全）

5）酒類(lèi)，尤其是不喝啤酒及烈酒稀釋後飲用

6）帶殼海鮮、魚(yú)皮、動(dòng)物皮與內臟、肉汁、動(dòng)物性高湯、動(dòng)物性火鍋湯

7）紅肉

8）乳酸飲品（主要是避免高糖者）、酵母菌

9）瘦肉等高蛋白食品（以避免腎臟負擔過(guò)重的標準控制即可）

減肥

對於過(guò)重的痛風(fēng)患者，健康的減肥也可以降低尿酸。不過(guò)過(guò)速地減肥減重及乳酸堆積（高強度有氧運動(dòng)及無(wú)氧運動(dòng)會(huì )造成乳酸堆積，但可以用運動(dòng)後按摩避免，中低強度有氧運動(dòng)不容易造成乳酸堆積）也會(huì )增加尿酸、增加痛風(fēng)發(fā)作的可能性。

健康的減肥也可以讓脂肪肝、心血管疾病及糖尿病變更輕微、輕微患者甚至很有機會(huì )不藥而癒。

而減肥的目標是讓腰圍小於身高的一半、安全的減肥速度是一個(gè)月小於1~2公斤。

素食

如果能接受素食，改採素食大多可以降低血液尿酸含量，蛋奶素更好；而用植物性蛋白來(lái)取代部分動(dòng)物性蛋白攝取，也是有幫助的；傳統上被認為是高嘌呤的植物性食品，其實(shí)會(huì )降低痛風(fēng)機率。只是仍然要避免高精緻糖、高鹽、過(guò)高蛋白、高熱量、高飽和脂肪，並且盡可能的排除反式脂肪的攝取。

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原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節炎間歇期及痛風(fēng)結節腫等。

健客價(jià)：￥24.9

本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。

健客價(jià)：￥35

痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥175

用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥115

清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥8

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健客價(jià)：￥112.9

1.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥。 2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。 4.尿酸性腎結石和（或）尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥105

清熱祛濕，活血通絡(luò )定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛，癥見(jiàn)關(guān)節紅腫熱痛，伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數；痛風(fēng)見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥15.5

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健客價(jià)：￥989

本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對

健客價(jià)：￥5

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健客價(jià)：￥1949

用于溶解尿酸結石和防止新結石的形成。作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。

健客價(jià)：￥119

1. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結石和/或尿酸性腎病；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥31.9

清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥10

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥6

清熱，利濕，解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥39

急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱關(guān)節和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

健客價(jià)：￥19.9

清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥24

用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5