人體關(guān)節的活動(dòng)在我看來(lái)，是這個(gè)宇宙間最美妙的運動(dòng)。因為人體的運動(dòng)并不像是單獨一個(gè)舞者默默地在臺上演繹，而是有著(zhù)一群優(yōu)秀的音樂(lè )家在給臺上的舞蹈演員們不停地演奏音樂(lè )。不過(guò)，我們往往分不清究竟是跳舞的人帶領(lǐng)著(zhù)演奏的人在掌控舞臺的氣氛，還是樂(lè )器鳴響的節奏使臺上那些美好的身體作出各種美不勝收的動(dòng)作......

今天，我要給大家分享的一個(gè)運動(dòng)解剖知識，是我個(gè)人最鐘愛(ài)的一項。它可以與肩關(guān)節所有的疼痛相關(guān)，更是解決肩部疼痛時(shí)絕對不可以忽視的關(guān)鍵，那就是——肩肱節律。

首先，給大家講解一下肩關(guān)節。實(shí)際上，肩關(guān)節并不只是一個(gè)關(guān)節，而是一個(gè)“肩復合體”。構成肩復合體的關(guān)節包括了肩胛骨，鎖骨，胸骨，肱骨與胸廓。其中，胸骨與鎖骨構成胸鎖關(guān)節，鎖骨與肩胛骨構成肩鎖關(guān)節，肱骨與肩胛骨通過(guò)肩胛骨上的關(guān)節盂相連形成盂肱關(guān)節（第2肩關(guān)節），肩胛骨依附在胸廓上被稱(chēng)為肩胛胸廓關(guān)節。

以上這些關(guān)節都各自有著(zhù)一定的活動(dòng)度，而且通過(guò)骨骼與肌肉相連，他們之間的動(dòng)作會(huì )有很緊密的聯(lián)系：肩關(guān)節外展至30°或前屈至60°時(shí)，肩胛骨是不發(fā)生移動(dòng)的。但當肩關(guān)節外展或者前屈超過(guò)這個(gè)角度以后肩胛骨開(kāi)始移動(dòng)，其方式是向上旋轉。肩關(guān)節每外展15°肱骨上抬10°，同時(shí)肩胛骨上回旋5°，兩者比例為2:1。當肩關(guān)節外展至90°以上時(shí)，每外展15°時(shí)，肱骨上抬5°的同時(shí)肩胛骨上回旋10°，兩者比例為1:2。

在肩關(guān)節外展180°時(shí)，盂肱關(guān)節完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節的活動(dòng)，即鎖骨也應該上抬30°同時(shí)向后旋轉。

盂肱關(guān)節外展時(shí)，肱骨在肩胛骨的關(guān)節盂上發(fā)生移動(dòng)，其中也需遵循一定規律：盂肱關(guān)節屬于球窩關(guān)節，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節盂是凹面。凸面繞凹面滾動(dòng)的時(shí)候，要往相反方向滑動(dòng)。凹面繞凸面滾動(dòng)的時(shí)候，往滾動(dòng)方向滑動(dòng)。那么在盂肱關(guān)節外展的時(shí)候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動(dòng)，還需要向下滑動(dòng)才能完成正常運作。如果這個(gè)滑動(dòng)不能很好地完成，肩關(guān)節也容易出現疼痛。其次還有一點(diǎn)，就是肱骨上有一個(gè)骨性坐標叫做肱骨大結節，大結節正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開(kāi)大結節與肩峰之間的觸碰。

大家可以跟我一起做個(gè)小測試：先把你們的雙手伸直打開(kāi)，把大拇指朝下，然后上抬肱骨做肩關(guān)節外展。此時(shí)你會(huì )發(fā)現，雙手只能上抬約90°就不能繼續了。我們把大拇指轉向上，其實(shí)也就是你的肱骨做了個(gè)外旋，繼續向上抬，你就會(huì )發(fā)現，很容易就能外展到180°了。那么之前大拇指朝下只能外展90°就感覺(jué)無(wú)法上抬時(shí)，就是你的肱骨大結節與肩峰觸碰到了一起，受到了卡壓。我們做了肩關(guān)節的外旋之后，就能輕松外展到180°，這是因為我們的大結節避開(kāi)了肩峰。這也是正確的肩關(guān)節外展運動(dòng)模式。

到此為止，我們就算是把肩關(guān)節的運動(dòng)規律全部講述完畢，接下來(lái)，我會(huì )教大家如何在實(shí)踐中運用肩肱節律，絕對是你能在網(wǎng)絡(luò )上看到最干的干貨！

如何使用肩肱節律處理肩痛

前面我給大家分析了肩復合體中，由肩鎖關(guān)節，胸鎖關(guān)節，肩胛胸廓關(guān)節和盂肱關(guān)節協(xié)同運作的重要規律——肩肱節律。今天我要教給大家的就是如何在實(shí)踐中評估肩肱節律的失常與紊亂，同時(shí)提供解決方案。

第一個(gè)評估

首先，再次回顧肩肱節律：在肩關(guān)節外展180°時(shí)，盂肱關(guān)節完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節的活動(dòng)，即鎖骨也應該上抬30°同時(shí)向后旋轉。那么我們的第一個(gè)評估就在這里：治療師把手放在患者的鎖骨窩，感受在患者做肩關(guān)節外展時(shí)鎖骨會(huì )不會(huì )上抬和向后旋轉。如果鎖骨不會(huì )移動(dòng)，則有可能是鎖骨下肌緊張。

處理思路：直接找到患者鎖骨下方的鎖骨下肌，按壓進(jìn)行松解。這里可以使用意大利筋膜手法的治療點(diǎn)，CC點(diǎn)IR-SC。這個(gè)點(diǎn)位于鎖骨內側1/3處。先用指關(guān)節按壓下去，再在深層進(jìn)行滑動(dòng)治療。意大利FM的相關(guān)內容可以參考前面寫(xiě)的一些文章。

第二個(gè)評估

如果患者的鎖骨運動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，進(jìn)行第二個(gè)評估：治療師用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。讓患者再做肩外展，同時(shí)幫助患者做肩胛骨上回旋，詢(xún)問(wèn)患者疼痛是否有減輕。如果疼痛減輕，說(shuō)明肩胛骨上回旋不足。

處理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主動(dòng)肌肉無(wú)力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉緊張。也很有可能兩者兼具。第一點(diǎn)：改善患者肩胛骨上回旋無(wú)力，需要教會(huì )患者如何練習前鋸肌。這里，有兩個(gè)很好的動(dòng)作可以教給大家：1.面對墻壁站立，靠近墻壁，雙手掌心貼緊墻面做類(lèi)似于擦窗戶(hù)的動(dòng)作。這樣可以激活前鋸肌。2.患者俯臥，雙手掌心相對伸直手臂伸向天花板，同時(shí)主動(dòng)把肩胛骨向前伸出。在這個(gè)姿勢下，對抗治療師來(lái)自各個(gè)方向的阻力。

第二點(diǎn)：改善患者肩胛骨下回旋緊張，需要幫助患者被動(dòng)放松胸小肌。這里也可以使用意大利筋膜手法的治療點(diǎn)，CC點(diǎn)AN-SC，在喙突下1CM處，觸診到致密化最嚴重的點(diǎn)，按壓下去后在深層滑動(dòng)治療。

接下來(lái)要考慮到肱骨上有一個(gè)骨性坐標叫做肱骨大結節，大結節正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開(kāi)大結節與肩峰之間的觸碰。所以第三個(gè)評估就是：治療師幫助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛減輕，就說(shuō)明患者的肱骨外旋不足，肱骨大結節撞擊肩峰。處理思路：教會(huì )患者如何練習岡下肌和小圓肌。那么這個(gè)訓練也很簡(jiǎn)單，教給大家，我們可以使用彈力帶，在大臂夾緊的情況下，兩個(gè)手拳眼相對，握住彈力帶做肩關(guān)節的外旋。注意向心和離心收縮時(shí)都要控制速度。感受自己肩胛骨下側的肌肉收縮。

最后，不能忘記盂肱關(guān)節外展時(shí)，肱骨在肩胛骨的關(guān)節盂上發(fā)生移動(dòng)的規律：盂肱關(guān)節屬于球窩關(guān)節，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節盂是凹面。凸面繞凹面滾動(dòng)的時(shí)候，要往相反方向滑動(dòng)。凹面繞凸面滾動(dòng)的時(shí)候，往滾動(dòng)方向滑動(dòng)。那么在盂肱關(guān)節外展的時(shí)候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動(dòng)，還需要向下滑動(dòng)才能完成正常運作。所以我們可以在之前的評估和處理都做完后，幫助患者制造肩關(guān)節的滾動(dòng)與滑動(dòng)。這個(gè)處理是物理治療師都會(huì )做的，有肩痛的患者自己無(wú)法完成哦。