腰椎間盤(pán)造影術(shù)初期采用的是與脊髓造影術(shù)相似的經(jīng)腰椎硬膜囊穿刺術(shù)，二者的區別是椎間盤(pán)造影術(shù)中穿刺針要穿過(guò)硬膜囊。隨后椎間盤(pán)造影的操作技術(shù)有了改良，包括采用經(jīng)硬膜外和經(jīng)椎板外的人路，從而避開(kāi)硬膜囊，進(jìn)一步對L5～S1的椎間盤(pán)采用繞過(guò)髂嵴的雙針技術(shù)進(jìn)行穿刺。

在穿刺造影過(guò)程中，患者的反應是判斷造影結果最重要的方面。單純的疼痛不能確定椎間盤(pán)是否是疼痛的原因。在確定椎間盤(pán)是否為疼痛的真正誘因時(shí)，誘發(fā)出的一致性疼痛的特征和部位都是極為重要的。在驗證造影陽(yáng)性結果時(shí)必須進(jìn)行對照性的椎間盤(pán)造影。

將患者置于手術(shù)臺或透視臺上。

上肢建立靜脈通道，靜脈輸入抗生素預防椎間盤(pán)炎。一些醫生喜歡在操作中往椎間盤(pán)內注入抗生素，而不是靜脈給藥。

患者位于改良下側臥位，有癥狀側在下，以避免針刺引起疼痛和同側真正的疼痛相混淆。這一位置也便于椎間盤(pán)的透視，并利于腹腔內腸道離開(kāi)穿刺路徑。

靜脈給予短效鎮靜，不用鎮痛藥物，以避免患者失去對后續試驗疼痛的反應。

常規消毒皮膚并鋪單，包括腰骶部透視下確認目標椎間盤(pán)，調整患者的體位或C臂透視機，使得腰椎的影像為斜位，此時(shí)，腰椎的上關(guān)節突將椎間間隙平分。

如果需要，可用1～2ml1％的利多卡因在目標椎間盤(pán)間隙的上關(guān)節突對應的皮膚做局部阻滯麻醉

經(jīng)皮穿入一根約6英寸（或根據患者的體型，選用更長(cháng)的穿刺針）的脊柱穿刺針，經(jīng)過(guò)深層的軟組織到達椎間盤(pán)的外側纖維環(huán)。椎間盤(pán)的穿刺點(diǎn)恰位于上關(guān)節突基底部的前方，并正處于椎體上終板的上方，這樣可使穿刺針安全地避過(guò)發(fā)出的神經(jīng)根。在前后位和側位透視影像的幫助下，將穿刺針穿入椎間盤(pán)中央1／3處。

在透視下確認針尖的位置準確。往每個(gè)椎間盤(pán)內注入生理鹽水或非離子造影劑。

將患者在造影過(guò)程中出現的任何疼痛癥狀與患者典型的下腰痛進(jìn)行比較并記錄如下：無(wú)痛、疼痛、不相似、疼痛相似或一致性疼痛。記錄椎間盤(pán)內的壓力以幫助確認椎間盤(pán)是否為疼痛的原因。

在造影完成后拍攝X線(xiàn)片，特別要注意進(jìn)行造影的間盤(pán)。如果要進(jìn)一步評估椎間盤(pán)的解剖結構，可進(jìn)行CT檢查。

另一種技術(shù)是雙針技術(shù)，采用一根6～8英寸的脊柱穿刺針通過(guò)一根較短的導針（通常約3英寸）刺入椎間盤(pán)，其穿刺的方法與單針技術(shù)一致。這方法使穿入椎間盤(pán)的穿刺針不用直接刺入皮膚而進(jìn)入椎間盤(pán)，從而減少了感染的發(fā)生率。導針也能幫助穿刺的位置更加準確，減少損傷神經(jīng)根的可能。采用雙針技術(shù)可能需要花更多的時(shí)間進(jìn)行操作，而且較粗的導針可能給患者造成更嚴重的疼痛。

雙針技術(shù)常用于L5～S1間隙的穿刺，但有一個(gè)改良之處，即穿刺針常為彎曲的。為了繞過(guò)髂嵴，導針要以一定的角度穿人，使得針尖與L5～S1間隙不在一條直線(xiàn)上，因而直的穿刺針難以甚至無(wú)法進(jìn)入L5～S1間隙。相反根彎曲的穿刺針就可在進(jìn)針的過(guò)程中，使針尖很容易地進(jìn)行調整并對準L5～S1椎間隙的方向，易于穿刺進(jìn)人。