第一步：神經(jīng)定位診斷詢(xún)問(wèn)病史及自覺(jué)癥狀

詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，除性別、年齡、職業(yè)外，要著(zhù)重了解下列內容：詳細詢(xún)問(wèn)外傷史，從小至今，包括青少年時(shí)期的外傷史，少兒患者應了解其有無(wú)產(chǎn)傷。頭、頸、背、腰、臀部外傷后常常不是馬上出現癥狀，尤以慢性勞損更是如此，因外傷史在第一次接診時(shí)易于忽略。重視外傷史的詢(xún)問(wèn)，對治療方案的制訂有特別重要意義。-

職業(yè)、工作、生活姿勢是慢性勞損的因素；要詢(xún)問(wèn)脊柱癥狀與內臟癥狀可能的聯(lián)系，起病是突然發(fā)作還是逐漸發(fā)生，發(fā)病突然者多有誘因，了解發(fā)病誘因，以利預防復發(fā)。-

要有脊柱整體觀(guān)，詢(xún)問(wèn)清楚出現癥狀的時(shí)間與各部位各種癥狀出現的先后過(guò)程，脊柱生物力學(xué)失衡的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，各段發(fā)病脊椎和癥狀之間的主次和輕重緩急。-詢(xún)問(wèn)疼痛的性質(zhì)，是酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼性痛或放射性痛？是持續性痛或間歇性痛？體位改變時(shí)對疼痛的影響：加重、減輕還是不變？疼痛的具體部位應了解準確，在頭、頸、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范圍內。感覺(jué)有無(wú)異常，如有異常，要了解是麻木感、針刺感、腫脹感、冷厥感還是灼熱感？感覺(jué)有無(wú)減退或消失。有無(wú)運動(dòng)功能障礙？達到什么程度？肌肉有無(wú)萎縮或代償性肥大？有無(wú)上肢出現持物落地現象？下肢有無(wú)僵硬、踩棉花感？是否發(fā)生截癱、偏癱、單癱或交叉癱及面癱等情況？-

詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，除了解周?chē)窠?jīng)損害的情況外，應同時(shí)了解該節段交感神經(jīng)所支配的內臟或器官有無(wú)病理性癥狀：例如頸椎病人有無(wú)頭暈、惡心、呃逆、心慌、多汗；有無(wú)不明原因的血壓波動(dòng)（過(guò)高或過(guò)低）；無(wú)明顯器質(zhì)性病變的視力模糊、閃眼、流淚或眼干、復視、瞳孔散大、眼瞼無(wú)力下垂或眼瞼持續抽搐、眼窩內抽痛或霍納氏綜合征、視野內冒金星等癥狀；或發(fā)生神經(jīng)性(非耳內病變)的耳鳴、聽(tīng)力下降；發(fā)生慢性的咽喉部不適或吞咽困難。腰背部疼痛不適的病人有無(wú)上腹（肝區或胃脘區）疼痛，反酸噯氣，腹脹腸鳴，大便稀溏或便秘等癥狀。有無(wú)尿頻、尿痛、早瀉、陽(yáng)萎或痛經(jīng)等癥狀。-

總之，詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，應包括發(fā)病脊椎相關(guān)的脊髓節段、周?chē)窠?jīng)和交感神經(jīng)損害的臨床表現和血液循環(huán)、淋巴循環(huán)是否正常。通過(guò)以上詢(xún)問(wèn)，初步分析是什么組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了損傷，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節。-

簡(jiǎn)單歸納為：

1麻木、疼痛的肢體，按周?chē)窠?jīng)分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。-

2有內臟、器官病癥，按交感、副交感神經(jīng)節段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。-

3有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著(zhù)的椎間關(guān)系作出判斷。-

4無(wú)上述臨床表現者，按癥狀部位的動(dòng)脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。-

第二步：觸診、檢診定位診斷

1.壓痛點(diǎn)檢查：-

在病變部位可有棘突、關(guān)節突和橫突旁壓痛；棘突間韌帶有壓痛；頸腰背肌有壓痛；棘突兩旁某點(diǎn)有壓痛（關(guān)節突關(guān)節處），有神經(jīng)根炎癥時(shí)深壓會(huì )出現沿神經(jīng)放射痛，提示可能有椎間盤(pán)突出癥；在L5/S1間壓痛，可能有腰骶關(guān)節錯位、勞損、游離棘突、杵臼棘突或骨盆旋移癥等。-

2.觸診檢查：-

⑴頸椎橫突、關(guān)節突觸診法：設乳突至肩峰連線(xiàn)，定為頸椎橫突的體表聯(lián)線(xiàn)。患者端坐位，雙手放膝部，術(shù)者用雙手拇指輕置患者乳突部，雙手食中二指置其下頜部作支點(diǎn)(整個(gè)觸診過(guò)程都不要松開(kāi)此點(diǎn))。雙拇指(指尖向上)下移到乳突下方(指尖尚未離開(kāi)乳突尖)，左右兩側同步作向前、向后觸診第1頸椎橫突(拇指位移在1CM范圍內)，若觸到單側橫突向后移者，屬C1旋轉式錯位；若一側橫突內凹而另側向外凸或下移者，則屬C1側擺式錯位；第一頸椎橫突觸診明確后，將雙拇指在原位置轉90°，指尖由向上轉為向后，再將雙側拇指指腹稍加輕力向前按，此時(shí)雙拇指的指尖已置于C2/3后關(guān)節部，指腹置于C2橫突部(乳突肩峰線(xiàn)上)，雙拇指向下移動(dòng)觸診至下2個(gè)頸椎后關(guān)節處，再向上移動(dòng)1個(gè)頸椎后關(guān)節突處，如此向上下滑動(dòng)對比，觸清關(guān)節突有無(wú)向后隆起，橫突左右是否對稱(chēng)，由C2～C6如有異常，應檢查是否同時(shí)有壓痛和病理性陽(yáng)性反應物、硬結、肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有，即為小關(guān)節錯位體征，若無(wú)，或為畸形（先天性）。由于頸椎棘突多有分叉，且長(cháng)短懸殊，故觸診容易有誤差，觸診以檢查橫突關(guān)節突較好。前后滑脫式錯位時(shí)，可觸及在同一椎的左右兩個(gè)后關(guān)節均向后隆凸、壓痛；側彎側擺式錯位時(shí)，一側指腹觸及側凸的橫突，另側指腹有凹陷感，單椎為側擺，多椎為側彎；左右旋轉式錯位者，拇指觸到向后隆凸的后關(guān)節與滑脫式類(lèi)似，但均是單側出現，上下兩椎一椎偏左另一椎偏右，或兩者發(fā)生在距離多個(gè)椎間(大旋轉)；混合式錯位者，兼有二種以上體征。如因病重或治療中的需要，可在不同體位下觸診：患者仰臥位時(shí)，術(shù)者立于床頭，改用雙中指觸診法。將雙手中指第一指關(guān)節置于橫突聯(lián)線(xiàn)上，指尖和指腹稍用力托起觸及橫突后側，由C6～C1沿橫突關(guān)節突漸向上移觸摸，凡發(fā)現有偏歪的骨突應進(jìn)一步了解有無(wú)腫脹、壓痛；患者側臥位時(shí)，術(shù)者用單側拇指觸診法，拇指尖沿橫突聯(lián)線(xiàn)，指腹按在關(guān)節突上，觸診方法同仰臥位。觸診法熟練掌握后，有利于檢查術(shù)者復位手法和施術(shù)前后關(guān)節錯位康復的療效。

⑵棘突觸診法：用于C7和胸腰骶椎觸診，術(shù)者用右手食、中二指(或用雙手拇指)并攏置于棘突兩旁(指間距約5mm)，在棘突上作上下推摩觸診對比，遇棘突高低不平和左右偏歪者，亦按橫突觸診法進(jìn)行鑒別錯位類(lèi)型。生理性和病理性的偏歪需要鑒別。凡是與癥狀定位相吻合，且椎旁有壓痛者屬病變，只有棘突偏歪，癥狀定位不符又無(wú)椎旁壓痛者屬棘突畸形變異。橫突觸診法未能檢出的傾位仰位式錯位，用棘突觸診法易于檢出，其方法是，發(fā)現兩棘突間距離增寬或凹陷感時(shí)，注意在其上一棘間和下一棘間觸診比較，找出變窄的棘間，若增寬的棘間在上，變窄的棘間在下，說(shuō)明其間的椎體呈仰位式錯位(該椎仰位即椎體前部向上移，其棘突下移)，反之，若增寬的棘間在下，變窄的棘間在上，說(shuō)明其間的椎體呈傾位式錯位(該椎傾位即椎體前部向下移，其棘突向上移)。棘突觸診法可分二次進(jìn)行，患者取端坐位或俯臥位，姿勢要端正和脊背肌肉要放松，術(shù)者坐于其背后(坐位)或站立其左旁(俯臥位)。第一次作全脊順列快速探查1～2遍，按照脊柱病的整體觀(guān)，了解一位患者脊柱生物力學(xué)失衡后，其脊椎病的發(fā)生和發(fā)展的現狀，除了解與其主訴有關(guān)聯(lián)的椎間變化外，更應了解發(fā)病脊椎其上、下的變異情況，以便指導治脊療法的方案；第二次觸診側重于發(fā)病的節段，有無(wú)椎關(guān)節錯位？無(wú)錯位而有明顯壓痛者，應進(jìn)一步鑒別炎癥的病因；有椎關(guān)節錯位者，應再用雙手(均以食中二指)，兩手指尖相對，置于偏歪棘突的上下椎間，在偏歪棘突的上、下部推移，較易鑒別錯位類(lèi)型。-

⑶病理陽(yáng)性反應物觸診法：軟組織勞損是脊椎病的病理基礎，而脊椎病發(fā)病期癥狀較重時(shí)，或病程較長(cháng)者，由于脊柱力學(xué)失衡，又將引起椎周軟組織或受損神經(jīng)支配的軟組織(韌帶、關(guān)節囊、肌肉、肌腱、深淺筋膜、皮膚、脂肪等)，發(fā)生繼發(fā)性的病理變化，臨床上俗稱(chēng)陽(yáng)性反應物。術(shù)者用拇指在患椎棘突旁至橫突、關(guān)節突之間，作上下揉按觸摩，檢查與患椎相連的韌帶、肌肉是否緊張有壓痛(椎關(guān)節錯位引起的保護性肌緊張)，有無(wú)代償性肌肥大？注意其遠端附著(zhù)點(diǎn)有無(wú)摩擦音（感）、壓痛或硬結(軟組織慢性勞損點(diǎn))，若有，即為勞損或神經(jīng)損害的反應物（無(wú)菌性炎癥、脂肪疝）。脊椎病屬神經(jīng)根型者，其神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥時(shí)，其支配的周?chē)窠?jīng)分布的肌肉會(huì )疼痛或腫脹，是為神經(jīng)損害性肌痙攣，或肌筋膜攣縮，要分析陽(yáng)性反應物是原發(fā)性還是繼發(fā)性的。治療軟組織損害，對提高療效和預防復發(fā)有重要作用。-

3.骨科的特殊試驗檢查：

對棘、橫突有偏歪，但是無(wú)椎旁壓痛和相關(guān)癥狀者，應選用骨科相關(guān)檢診法，或神經(jīng)科檢查法，以便鑒別診斷。凡檢診有明顯偏歪的脊椎，經(jīng)診治后臨床原有癥狀和椎旁壓癰已消除，但觸診仍有偏歪者，應考慮其是在變異基礎上發(fā)生的椎關(guān)節錯位，錯位復正后癥狀消除，但變異的形態(tài)仍存在，若將生理性變異當病理性錯位繼續正骨，必會(huì )導致新的損害，應高度警惕。-