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肩周炎是自限性疾病,真的不用治療嗎?

2018-06-14 來(lái)源:青島市海慈醫療集團  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:醫生告知他患了肩周炎,無(wú)需特殊治療,只需要回家爬墻、拉單杠即可,隋先生每天忍痛鍛煉,肩關(guān)節疼痛不但沒(méi)有絲毫減輕,反而進(jìn)展到無(wú)法自行梳頭、穿脫衣服、夜間可疼醒數次的程度,嚴重影響日常生活質(zhì)量,不得不忍痛割?lèi)?ài),暫時(shí)放棄攝影愛(ài)好。

 58歲的隋先生是一名車(chē)床工人,辛勤耕耘后終于迎來(lái)了退休后的美好生活,他和愛(ài)人一起喜歡上了旅行和攝影,1年前隋先生無(wú)明顯誘因的出現肩關(guān)節疼痛不適,到當地醫院就診,醫生告知他患了肩周炎,無(wú)需特殊治療,只需要回家爬墻、拉單杠即可,隋先生每天忍痛鍛煉,肩關(guān)節疼痛不但沒(méi)有絲毫減輕,反而進(jìn)展到無(wú)法自行梳頭、穿脫衣服、夜間可疼醒數次的程度,嚴重影響日常生活質(zhì)量,不得不忍痛割?lèi)?ài),暫時(shí)放棄攝影愛(ài)好。

 
日前,疼痛難忍的隋先生來(lái)到海慈醫療集團關(guān)節外科門(mén)診就診,經(jīng)王相利主任詳細查體,結合相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為粘連性肩關(guān)節囊炎,為患者提供兩套治療方案。其一保守治療,無(wú)需手術(shù),但需要連續就診、見(jiàn)效慢、周期長(cháng)、遠期可能殘留部分癥狀;另外一種治療方案是行肩關(guān)節鏡下肩關(guān)節粘連松解術(shù),術(shù)后疼痛會(huì )明顯減輕,肩關(guān)節活動(dòng)度可恢復大致正常。隋先生想早日恢復日常生活狀態(tài),積極要求行手術(shù)治療。
 
術(shù)后第一天查房時(shí)隋先生激動(dòng)地告訴主管醫生這是他這一年來(lái)睡得最踏實(shí)的一宿,肩關(guān)節疼痛基本消失,肩關(guān)節活動(dòng)度較前明顯改善。
 
經(jīng)過(guò)三周時(shí)間的康復鍛煉,隋先生的肩關(guān)節功能已恢復正常。
 
“肩周炎”:全稱(chēng)叫肩關(guān)節周?chē)祝步?ldquo;凍結肩”、“粘連性關(guān)節囊炎”。因為多發(fā)于50歲左右的患者,所以又叫“五十肩”,女性多于男性。
 
現在規范統一了這個(gè)疾病的學(xué)名為“凍結肩”,就是患者無(wú)明顯誘因出現的肩關(guān)節活動(dòng)范圍受限,故名思議,就跟肩關(guān)節被冰凍了一樣的感覺(jué),動(dòng)彈不得,疼痛難忍。所以?xún)鼋Y肩最典型的表現就是肩部疼痛,晝輕夜重,肩關(guān)節各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限,外旋受限最為明顯。
 
肩周炎是一種自限性疾病≠自愈性≠無(wú)需手術(shù)治療
 
①疼痛:疼痛是第五生命體征、消除疼痛是患者基本權利,部分肩周炎疼痛重、夜間尤甚;
 
②病程長(cháng):一般2-3年左右可自愈,病程平均約30個(gè)月;
 
③后遺癥:50%仍在7-10年內有遺留癥狀,7-15%存在永久性運動(dòng)功能障礙;
 
肩周炎患者早期不積極治療可出現長(cháng)期肩關(guān)節疼痛及運動(dòng)功能障礙,所以肩周炎患者需要早期明確診斷,并實(shí)施積極有效的治療,保守治療無(wú)效患者可行微創(chuàng )肩關(guān)節鏡下粘連松解術(shù)。

如何治療?

一、保守治療
 
①藥物治療
 
口服藥物:非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥物如(西樂(lè )葆、樂(lè )松、美洛昔康、布洛芬);
 
關(guān)節腔穿刺注射:注射類(lèi)固醇類(lèi)藥物+玻璃酸鈉+利多卡因
 
②理療
 
熱敷
 
超聲波
 
沖擊波
 
③中醫治療
 
中藥塌漬、中藥熏藥
 
針灸推拿
 
小針刀
 
④麻醉下手法松解術(shù)(MUA)
 
⑤功能鍛煉
 
鍛煉前熱身:進(jìn)行肩關(guān)節功能鍛煉前應先局部熱身,可洗熱水澡后再開(kāi)始或用熱毛巾捂熱患肩,持續10~15分鐘。
 
鐘擺拉伸法:
 
患者站立并輕彎腰,讓患肢下垂并畫(huà)圈,沿順時(shí)針?lè )较蚝湍鏁r(shí)針?lè )较蚋魇Γ惶煲淮巍H舭Y狀好轉,則可增加畫(huà)圈的直徑,此外還可通過(guò)手持一定重量的物體(如水瓶、啞鈴等)畫(huà)圈來(lái)增加拉伸鍛煉強度,物體的質(zhì)量大約1-2kg。
 
毛巾拉伸法:
 
兩手從背后握住毛巾的兩端,先將毛巾保持水平位,然后用健手向上牽拉毛巾,使患肢向對側運動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉,可通過(guò)將毛巾搭在健側肩膀上,雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)加強鍛煉強度。
 
爬墻練習法:
 
面對墻壁站立,與墻壁保持1/3手臂的距離,讓手指接觸墻壁,從腰部水平開(kāi)始盡可能往上爬,使用手部的力量,而不是肩關(guān)節的肌肉力量,然后緩慢將患肢放下,必要時(shí)可用健肢幫忙。每天10~20次。
 
橫跨身體拉伸法:
 
去站立或坐立位,用健手握住患側手肘,將患肢舉起,橫跨身體,并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續15~20分鐘,每天10~20次。
 
腋窩拉伸法:
 
使用健側手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上,然后稍屈膝,使腋窩展開(kāi),然后緩慢加大屈膝幅度,從而拉伸肩關(guān)節。每天10~20次。
 
外旋拉伸法:
 
雙手握住橡皮筋,屈肘90度,是上臂貼于身體兩側,然后小范圍外旋患肢,約30度-45度左右,持續5秒。一次10~15下,一天一次。
 
內旋拉伸法:
 
站在關(guān)閉的門(mén)旁,用一橡皮筋勾住門(mén)把手,患側手抓住橡皮筋的另一端,屈肘90度,朝身體一側牽拉橡皮筋至30-45度左右,持續5秒鐘,一次10~15下,一天一次。
 
后伸練習:
 
兩上肢盡量伸向后背,直到疼痛不能容忍,每次10-20下,每天3次。
 
聳肩練習:
 
患者雙側同時(shí)用力劃圈樣聳肩,反復進(jìn)行,一次10~15下,一天一次。
 
擴胸運動(dòng):
 
雙手放在門(mén)緣兩側作為支點(diǎn),身體向前傾斜從而拉伸胸部,每次10-20下,每天3次。
 
二、手術(shù)治療
 
適應癥:
 
①對于不愿接受較長(cháng)時(shí)間保守治療的患者,可直接進(jìn)行關(guān)節鏡手術(shù);
 
②疼痛急性發(fā)作,保守治療不能緩解,影響正常工作生活者;
 
③經(jīng)正規保守治療6個(gè)月仍不能緩解,則為頑固性?xún)鼋Y肩,可考慮關(guān)節鏡下松解術(shù)。
 
手術(shù)優(yōu)點(diǎn):
 
①肩關(guān)節鏡下松解術(shù)可直視下操作
 
②手術(shù)創(chuàng )傷小
 
③恢復快
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