當病人向你主訴手臂麻木時(shí)，你是不是只會(huì )想到頸椎病？如果是，請你看完該篇文章，如果不是，你需要看一下你想的和我想的是否一樣。

神經(jīng)根型頸椎病引起的手臂痛麻：

由于慢性勞損，頭頸部外傷和頸椎退行性性變等因素導致的頸部組織受損，壓迫神經(jīng)根，引起比較典型的神經(jīng)根性癥狀如上肢麻木疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的范圍一致。主要臨床表現為頸肩部酸痛，并沿神經(jīng)根向下放射到前臂和手指，引起手臂痛和手指麻痛，并出現一定部位的運動(dòng)和感覺(jué)障礙。頸肩痛可反復發(fā)作，逐漸加重，以至發(fā)展為放射痛。同時(shí)頸項肌肉緊張導致頸部活動(dòng)受限。

斜角肌、胸小肌都能對臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈形成卡壓，引起手臂痛麻的一些癥狀。所以胸廓出口綜合癥包括頸肋綜合癥、前斜角肌綜合癥，但后者還有鎖骨和胸小肌的病變，均表現為臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈、靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突受壓迫所致的綜合癥，表現為手臂冰涼、容易疲勞，兼手臂鈍性的疼痛。出現典型的手臂痛麻感，麻是神經(jīng)受壓迫產(chǎn)生的癥狀，而痛是血管受壓迫所導致的癥狀。在前中斜角肌之間是臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下靜脈是在前斜角肌前面的，一起穿過(guò)胸小肌。不同的肌肉緊張引起不一樣的癥狀。胸小肌緊張還會(huì )伴有淋巴或靜脈回流的障礙。臨床上需要鑒別。

脖子比較長(cháng)的女性更容易發(fā)生斜角肌緊張，矮胖人群尤其是健身房教練更容易發(fā)生胸小肌緊張。

斜角肌綜合癥：其出口處是由前斜角肌、中斜角肌以及第一肋骨構成的。斜角肌緊張可導致胸廓出口處的壓迫，第一肋骨的抬高也易引起這種問(wèn)題。斜角肌本身可上抬肋骨，頭最長(cháng)肌也可上抬肋骨。所以處理時(shí)不僅要松解斜角肌，而且要處理第一肋骨，通過(guò)適當的手法是可以使第一肋骨下降的。

胸小肌也是這個(gè)道理，胸小肌緊張縮短，穿過(guò)這個(gè)位置的結構不僅僅是胸小肌還有喙突，當胸小肌緊張前拉喙突時(shí)，喙突本身也會(huì )卡壓臂叢神經(jīng)。因喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚，壓迫臂叢神經(jīng)和血管而出現手臂麻木，麻刺，疑漲滿(mǎn)感。幻肢過(guò)度外展或胸小肌處加壓可誘發(fā)和加重該癥狀。好發(fā)于肌肉發(fā)達，矮胖，頸粗的年輕人，多于工作時(shí)發(fā)病，這幾個(gè)引起手麻的因素都要考慮到。

前斜角肌綜合征是由各種原因引起的前斜角肌水腫、增生、痙攣并上提第一肋導致斜角肌間隙狹窄，并卡壓穿行其中的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈而引起相應的癥狀。多見(jiàn)于肩胛肌肉不發(fā)達的中年女性右上肢。卡壓引起的手臂痛麻發(fā)生在尺側，主要集中于4，5手指。真正的斜角肌綜合癥在臨床上并不是很常見(jiàn)，但是斜角肌本身的緊張卻是非常常見(jiàn)的，而臨床上斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)更多的見(jiàn)于橈側，也有人會(huì )表現為拇指的強烈疼痛。

疼痛部位的不同又引發(fā)出了激痛點(diǎn)問(wèn)題：

斜角肌激痛點(diǎn)會(huì )發(fā)生典型的上臂前后外側——橈側——食指、拇指劇烈疼痛。這種情況比胸廓出口綜合癥和斜角肌緊張所引起的癥狀多的多，也很難診斷的多。

前斜角肌、中斜角肌緊張，以及小斜角肌的緊張引起整個(gè)手臂的痛麻，一定要注意鑒別。

可能還會(huì )伴有到達乳突，到達肩胛骨內側的疼痛。

如果考慮了上述依然不能處理手臂痛麻，那下面需要考慮的就是小圓肌。

小圓肌與大圓肌和肱三頭肌長(cháng)頭、外側頭圍成一個(gè)四邊孔，腋神經(jīng)從該孔通過(guò)，小圓肌引起的手麻非常常見(jiàn)。

原因：小圓肌處的無(wú)菌性炎癥可導致脊髓的背根結自發(fā)放電頻率的增加，興奮性提高。因此引起背根結上臂皮下組織遞痛物質(zhì)的Sp增加，結果導致根性疼痛及上臂的放散，所以小圓肌松解術(shù)不僅能治療局部無(wú)菌性炎癥導致的頸肩痛，而且為神經(jīng)根型頸椎病開(kāi)辟了新的思路。

手臂痛麻的處理思路：

頸椎處理—斜角肌—胸小肌—小圓肌。

當處理一個(gè)久治不愈的手臂痛麻患者時(shí)，如果別人都沒(méi)有治愈，那你要做的就是需要換一個(gè)思路。只有考慮別人沒(méi)有考慮的原因，才會(huì )讓自己在處理疾病時(shí)更有把握。因此換一個(gè)思路，換一個(gè)境界。