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如何從骨科康復的角度看游泳肩痛?

2018-04-27 來源:貴陽東方骨科醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因其像袖套一樣包裹著肱骨頭,強化了關節(jié)的穩(wěn)定性并參與引導正常的關節(jié)活動。肩袖由止與肱骨大結節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌,及至于小結節(jié)的肩胛下肌組成。

 肩關節(jié)的運動 

我們的肩關節(jié)其實包含四個關節(jié),胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸廓關節(jié)、盂肱關節(jié)。在正常的關節(jié)運動中,這四個關節(jié)相互配合由靠近中軸骨的關節(jié)提供穩(wěn)定性,遠離身體的中線的關節(jié)提供較大的活動度,從而達成了我們自由上肢骨的運動。值得一提的是,肩關節(jié)是人體上活動范圍最大的關節(jié),所謂“能力越大,責任越大”,擔子重了,勞累損傷在所難免。
 
肩關節(jié)還有一個重要結構我們稱之為肩袖,是一組肌腱復合體。因其像袖套一樣包裹著肱骨頭,強化了關節(jié)的穩(wěn)定性并參與引導正常的關節(jié)活動。肩袖由止與肱骨大結節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌,及至于小結節(jié)的肩胛下肌組成。
 
正如上文中所提到的,根據(jù)統(tǒng)計,較多在游泳中發(fā)生肩痛的參與者多采取的是蝶泳,自由泳,仰泳,相對而言采取蛙泳泳姿者報告肩痛的比例略低,這和肩關節(jié)的運動學也不無關系。
 
在上舉這個看似簡單的動作中其實包含了小關節(jié)的配合運動,只要有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯,若不及時糾正,長此以往都會累積出癥狀。如肩關節(jié)外展180度的動作實際由胸鎖關節(jié)約25度的上提,肩鎖關節(jié)約35度的向上旋轉(zhuǎn)以及盂肱關節(jié)120度的外展組合完成。
 
除了剛才介紹的肩袖,大家耳熟能詳?shù)娜羌。狈郊?,以及前鉅肌等都對肩關節(jié)的穩(wěn)定和正常活動起到了重要作用。
 
而什么情況會導致這些環(huán)節(jié)產(chǎn)生問題呢,臨床上比較多見的是由于創(chuàng)傷或者不良姿勢抑或是鍛煉不當而引起的。我們都知道剛才所說的骨骼活動在我們的身上很多時候是由肌肉、韌帶組織等來共同引導的,肌肉的力量不平均了,或是韌帶等限制結構損傷了,就可能引發(fā)問題。如果不及時就醫(yī)或采取適當?shù)氖侄螏椭M織恢復功能而是一再重復,認為忍忍就會過去,可能會使情況更糟糕。
 
如何鑒別?
肩關節(jié)何鑒別?
 
提到肩痛,大多數(shù)人的第一反應可能是肩周炎,實際上這是對肩痛認識的一個誤區(qū)。游泳肩痛者可以通過以下幾個簡單的動作幫助確定是不是由肩峰撞擊引起的肩痛。
 
NEER征
 
檢查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一手保持肩關節(jié)內(nèi)旋位,使患者拇指尖向下,然后使患肩前屈過頂,如果誘發(fā)疼痛,即為陽性,機理是人為的使肱骨大結節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊,從而誘發(fā)疼痛。
 
Hawkins征
 
檢查者立于患者背后,患者肩關節(jié)前屈90°屈肘90°,前臂保持水平,肩關節(jié)內(nèi)旋出現(xiàn)疼痛為陽性。
 
疼痛弧
 
囑患者肩關節(jié)外展,若在外展60-120度的過程中產(chǎn)生疼痛或無法完成外展即為陽性
 
空罐實驗
 
囑患者肩關節(jié)外展90°前屈30°拇指向下,檢查者用力向下按壓上肢,患者抵抗,與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。
 
肩關節(jié)的運動肩關節(jié)的運動
 
如何處理?
傳統(tǒng)理療
 
針對發(fā)炎的組織使用傳統(tǒng)理療消炎鎮(zhèn)痛,常用的有微波、激光。其效果優(yōu)于口服消炎鎮(zhèn)痛藥,不僅避免了口服藥物的胃腸道反應,而且針對發(fā)炎組織直接照射更高效。
 
關節(jié)松動術
 
使用關節(jié)松動術增加肩峰和肱骨頭之間的空間,減少撞擊,主要牽張肩關節(jié)下方關節(jié)囊
 
肌肉練習
 
最關鍵的還是肌肉練習,要加強下拉肱骨頭的肌肉的練習和/或肩胛骨周圍的肌肉力量,使得上肢在上舉的過程中,肱骨頭被下拉肌群拽著,不產(chǎn)生過多的上移去撞擊上方的肩峰,進而使整個肩關節(jié)的運動學趨于正常。
 
通過以上的治療,不僅緩解了癥狀,患者還學會了正確的肌肉練習方法,有效的避免了癥狀復發(fā),能夠安全地重返運動。
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