關(guān)節腫脹、疼痛、行走困難。到醫院一拍片子，關(guān)節骨質(zhì)“未見(jiàn)明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。

 

滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現在少見(jiàn)，一般多見(jiàn)于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高（白細胞計數、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過(guò)查血，抽取關(guān)節液做病菌培養確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節活動(dòng)，靜脈輸注抗生素的方法。

 

還有一類(lèi)不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節炎”、“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關(guān)節炎”、以及“痛風(fēng)性關(guān)節炎”等疾病。這類(lèi)無(wú)菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節腫脹、疼痛，但受累關(guān)節一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會(huì )有血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高；進(jìn)一步的抗“O”(ASO)，類(lèi)風(fēng)濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會(huì )揭示出這類(lèi)無(wú)菌性滑膜炎的確切病因。

 

還有一類(lèi)“滑膜炎”，是由于反復、大量活動(dòng)引起的關(guān)節損傷、發(fā)炎。患者就診之前有各種各樣造成關(guān)節損傷的原因。常見(jiàn)的有：長(cháng)距離騎自行車(chē)，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準備，過(guò)度鍛煉，走長(cháng)路；以及因為年齡增大而發(fā)生的關(guān)節面磨損（退行性骨關(guān)節炎）。磨損的關(guān)節碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。

 

過(guò)度活動(dòng)、退變導致關(guān)節面軟骨損傷，產(chǎn)生碎屑；碎屑刺激關(guān)節腔滑膜導致“滑膜炎”。

 

從上可見(jiàn)，早期的（骨）關(guān)節炎就是滑膜炎。因為在常規X線(xiàn)片上無(wú)法觀(guān)察到明顯的關(guān)節周?chē)琴|(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節間隙變窄，因此被稱(chēng)之為“滑膜炎”。

 

這種“滑膜炎”常由過(guò)度活動(dòng)或年齡增大關(guān)節退變引起，因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動(dòng)”。治療包括：1.滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動(dòng)，減少活動(dòng)量，有條件時(shí)在家休息。2.采取理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或奇正消痛貼等膏藥，以及口服塞來(lái)昔布或依托考昔等非甾體類(lèi)抗炎藥來(lái)減輕炎癥癥狀。3.可以佩戴支具限制患有滑膜炎的關(guān)節的活動(dòng)，但每天得松開(kāi)支具充分活動(dòng)開(kāi)關(guān)節數次以避免關(guān)節僵硬。4.滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關(guān)節的活動(dòng)量。5.為增強關(guān)節骨質(zhì)，可以服用骨化三醇和鈣劑。

 

 

患者關(guān)節腫痛，拍片子后看到報告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時(shí)觀(guān)察到X線(xiàn)片上關(guān)節（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)（圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭），就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實(shí)，“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節內骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個(gè)診斷。因為這一描述無(wú)法確切的說(shuō)明發(fā)病原因，因而進(jìn)一步的治療也就無(wú)從下手。打個(gè)比方，就像說(shuō)某人“個(gè)子高了”，我們并沒(méi)有辦法知道這個(gè)人的個(gè)子高到什么程度了，也無(wú)法知道她（他）的個(gè)子為什么高了。既然無(wú)法確切的診斷關(guān)節腫痛的原因，治療也就無(wú)從談起。

 

 

從前面我們可以知道，過(guò)度活動(dòng)或年齡增大會(huì )造成關(guān)節磨損。輕度的關(guān)節損傷會(huì )造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節損傷或年齡增大造成關(guān)節磨損會(huì )導致“退行性骨關(guān)節炎”，也就是常說(shuō)的“關(guān)節炎”。

 

關(guān)節磨損了，怎么辦？1.第一得“省著(zhù)用”，即“適當、適量活動(dòng)”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關(guān)節。適當的活動(dòng)包括慢跑、低強度的游泳、健體操以及“廣場(chǎng)舞”（J），嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時(shí)就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節。2.配帶護具（護膝或護踝）。3.可以補充活性維生素D制劑（骨化三醇）和鈣劑（螯合鈣或液體鈣）以增強軟骨下骨質(zhì)，保護關(guān)節面。4.服用硫酸氨基葡萄糖（“吃啥補啥”），或關(guān)節內注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）以增加關(guān)節軟骨修復的營(yíng)養來(lái)源。5.疼痛時(shí)理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或消痛貼膏等膏藥，以及口服非甾體類(lèi)抗炎藥和活血化瘀中藥來(lái)減輕癥狀。

 

對于關(guān)節內軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節鏡清理。

 

對于晚上疼痛，難以入睡；以及因為關(guān)節疼痛無(wú)法出門(mén)，生活質(zhì)量極差的骨關(guān)節炎患者可以考慮關(guān)節置換。