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骨折后“骨頭長(cháng)的慢、長(cháng)不上”是咋回事?

2018-03-28 來(lái)源:骨科醫生孫憲平微講堂  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:骨折復位和堅強固定后,骨折斷端可通過(guò)哈弗系統直接發(fā)生連接,X線(xiàn)片上無(wú)明顯外骨痂形成,而且骨折線(xiàn)消失。其特征為愈合過(guò)程無(wú)骨皮質(zhì)區吸收。

骨折的病人通常會(huì )擔心自己的骨頭“長(cháng)的慢、長(cháng)不上”,骨折超過(guò)三個(gè)月了沒(méi)有愈合,許多病人就開(kāi)始著(zhù)急,不知該怎么辦,如何進(jìn)行治療。

現在我們明確兩個(gè)概念:

骨延遲愈合:骨折未能在其平均時(shí)間(通常3-6個(gè)月)內愈合。

骨不連(FDA:美國食品和藥物管理局):骨折后至少9個(gè)月,連續3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向,經(jīng)臨床或X線(xiàn)證實(shí)愈合停止。

出現下列問(wèn)題可考慮出現骨不連:

1.局部持續疼痛存在

2.局部反常活動(dòng),時(shí)間超過(guò)8個(gè)月。

3.局部畸形復發(fā)或出現

4.內固定失效

5.X線(xiàn)顯示骨折端有間隙,骨折端有硬化,髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無(wú)骨小梁形成。

為什么會(huì )出現骨不連呢?

許多病人發(fā)現“骨不連”后,首先想到的問(wèn)題就是“為什么會(huì )出現骨不連?是不是大夫給我做的手術(shù)有問(wèn)題?”事實(shí)上,發(fā)生骨不連的問(wèn)題有很多,除了手術(shù)因素之外,當時(shí)骨折碎裂程度、以及全身營(yíng)養情況、生活習慣都非常重要。

骨折愈合需要經(jīng)過(guò)血腫炎癥機化期(骨折后2周)、原始骨痂形成期(12-24周)、骨痂改造塑形期(1-2年)。

骨折愈合過(guò)程分為2種:一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)。

一期愈合:骨折復位和堅強固定后,骨折斷端可通過(guò)哈弗系統直接發(fā)生連接,X線(xiàn)片上無(wú)明顯外骨痂形成,而且骨折線(xiàn)消失。其特征為愈合過(guò)程無(wú)骨皮質(zhì)區吸收,壞死骨在被吸收的同時(shí)由新生的板層骨取代,而達到骨皮質(zhì)間的直接愈合。

二期愈合:是膜化骨與軟骨內化骨兩種方式結合,有骨痂形成,臨床上骨折愈合多為二期愈合。

導致出現骨折延遲愈合、不愈合的因素主要包括:

【生物學(xué)因素】

1.全身因素:主要有年齡、性別、營(yíng)養代謝狀態(tài)、健康狀況、吸煙、藥物使用等息息相關(guān)。比如:年齡大的患者比年齡小的愈合要慢,營(yíng)養狀態(tài)好的患者比身體狀態(tài)差的患者愈合要快。另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物(如激素等),都可能導致骨折延遲愈合。

2.局部因素:

—開(kāi)放性骨折

—高能量損傷

—骨折端感染

—骨缺損

—多節段骨折,通常中間節段血供受損

—嚴重的軟組織損傷

—嚴重創(chuàng )傷引起的粉碎性骨折,骨折端血供嚴重破壞

【醫源性因素】

—骨折內固定物選擇不當

—骨折固定不穩定

手術(shù)使用內固定裝置不穩定,導致骨折端過(guò)度活動(dòng),手術(shù)后的應力遮擋、骨吸收及拆除內固定后的再骨折等導致的生物學(xué)過(guò)程異常均導致骨不連。此外過(guò)早不恰當的功能鍛煉也可能造成骨折延遲愈合甚至骨不連。

【決定骨不連治療的關(guān)鍵】

—是否存在感染

—局部血運狀態(tài)

—局部力學(xué)穩定性

—是否存在畸形

—骨缺損

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