骨折的病人通常會(huì )擔心自己的骨頭“長(cháng)的慢、長(cháng)不上”,骨折超過(guò)三個(gè)月了沒(méi)有愈合,許多病人就開(kāi)始著(zhù)急,不知該怎么辦,如何進(jìn)行治療。
現在我們明確兩個(gè)概念:
骨延遲愈合:骨折未能在其平均時(shí)間(通常3-6個(gè)月)內愈合。
骨不連(FDA:美國食品和藥物管理局):骨折后至少9個(gè)月,連續3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向,經(jīng)臨床或X線(xiàn)證實(shí)愈合停止。
出現下列問(wèn)題可考慮出現骨不連:
1.局部持續疼痛存在
2.局部反常活動(dòng),時(shí)間超過(guò)8個(gè)月。
3.局部畸形復發(fā)或出現
4.內固定失效
5.X線(xiàn)顯示骨折端有間隙,骨折端有硬化,髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無(wú)骨小梁形成。
為什么會(huì )出現骨不連呢?
許多病人發(fā)現“骨不連”后,首先想到的問(wèn)題就是“為什么會(huì )出現骨不連?是不是大夫給我做的手術(shù)有問(wèn)題?”事實(shí)上,發(fā)生骨不連的問(wèn)題有很多,除了手術(shù)因素之外,當時(shí)骨折碎裂程度、以及全身營(yíng)養情況、生活習慣都非常重要。
骨折愈合需要經(jīng)過(guò)血腫炎癥機化期(骨折后2周)、原始骨痂形成期(12-24周)、骨痂改造塑形期(1-2年)。
骨折愈合過(guò)程分為2種:一期愈合(直接愈合)和二期愈合(間接愈合)。
一期愈合:骨折復位和堅強固定后,骨折斷端可通過(guò)哈弗系統直接發(fā)生連接,X線(xiàn)片上無(wú)明顯外骨痂形成,而且骨折線(xiàn)消失。其特征為愈合過(guò)程無(wú)骨皮質(zhì)區吸收,壞死骨在被吸收的同時(shí)由新生的板層骨取代,而達到骨皮質(zhì)間的直接愈合。
二期愈合:是膜化骨與軟骨內化骨兩種方式結合,有骨痂形成,臨床上骨折愈合多為二期愈合。
導致出現骨折延遲愈合、不愈合的因素主要包括:
【生物學(xué)因素】
1.全身因素:主要有年齡、性別、營(yíng)養代謝狀態(tài)、健康狀況、吸煙、藥物使用等息息相關(guān)。比如:年齡大的患者比年齡小的愈合要慢,營(yíng)養狀態(tài)好的患者比身體狀態(tài)差的患者愈合要快。另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物(如激素等),都可能導致骨折延遲愈合。
2.局部因素:
—開(kāi)放性骨折
—高能量損傷
—骨折端感染
—骨缺損
—多節段骨折,通常中間節段血供受損
—嚴重的軟組織損傷
—嚴重創(chuàng )傷引起的粉碎性骨折,骨折端血供嚴重破壞
【醫源性因素】
—骨折內固定物選擇不當
—骨折固定不穩定
手術(shù)使用內固定裝置不穩定,導致骨折端過(guò)度活動(dòng),手術(shù)后的應力遮擋、骨吸收及拆除內固定后的再骨折等導致的生物學(xué)過(guò)程異常均導致骨不連。此外過(guò)早不恰當的功能鍛煉也可能造成骨折延遲愈合甚至骨不連。
【決定骨不連治療的關(guān)鍵】
—是否存在感染
—局部血運狀態(tài)
—局部力學(xué)穩定性
—是否存在畸形
—骨缺損
用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥16.9主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38清熱涼血 養血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥23舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥45地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿(mǎn)、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價(jià): ¥84用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥110主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥53活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥38用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿(mǎn)、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價(jià): ¥84分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數。
健客價(jià): ¥27.9良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價(jià): ¥130疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲(chóng),用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價(jià): ¥26