骨科康復知識--肩袖損傷的康復治療

2018-02-09 來(lái)源：骨事匯標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肩袖損傷急性發(fā)病多因劇烈撞擊時(shí)，肩關(guān)節突然外展上舉而引起；而慢性發(fā)病則多由于反復進(jìn)行肩關(guān)節過(guò)度外展活動(dòng)，致使肩峰下撞擊，反復摩擦而造成。

“肩袖”是由四塊肌肉的肌腱組成的，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，因其在肱骨頭前、上、后方形成袖套樣包裹而得名。肩袖損傷是指這四塊肌肉中任何一塊或幾塊肌肉的損傷，其中損傷最多的是岡上肌。

肩袖損傷急性發(fā)病多因劇烈撞擊時(shí)，肩關(guān)節突然外展上舉而引起；而慢性發(fā)病則多由于反復進(jìn)行肩關(guān)節過(guò)度外展活動(dòng)，致使肩峰下撞擊，反復摩擦而造成。

肩袖損傷初發(fā)時(shí)肩部有一時(shí)性疼痛，若為部分撕裂，患者患肩主動(dòng)外展時(shí)出現60°～120°疼痛弧，而被動(dòng)外展往往可以進(jìn)行。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對肱骨頭的穩定作用，將嚴重影響肩關(guān)節外展功能。當上臂伸直肩關(guān)節內旋、外展時(shí)，大結節與肩峰間壓痛明顯。

肩袖損傷的診斷有特殊的體格檢查方法，比較常用的有肩關(guān)節活動(dòng)度的檢查，肌肉力量的檢查（外展、外旋、內旋）以及撞擊誘發(fā)試驗等。另外肩關(guān)節X線(xiàn)片、B超等也可以有部分肩袖損傷改變的顯示，而肩袖損傷的確診需要進(jìn)行MRI檢查。而肩袖損傷的后期，由于肩關(guān)節粘連的發(fā)生，與肩周炎的鑒別診斷尤為重要，MRI檢查可以明確診斷。

對于肩袖損傷的治療，主要有以下幾點(diǎn)：

1、損傷較輕的肩袖損傷可以先進(jìn)行保守治療，保守治療最重要的是休息，在休息過(guò)程中如若疼痛明顯可以配合物理治療及藥物治療。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等，根據患者不同的情況選擇不同的理療方式。如果疼痛明顯，物理治療不能很快緩解的情況下，可以使用藥物治療，包括非甾體抗炎藥等內服、外用藥物。另外，對于劇烈疼痛可以選擇封閉治療。在保守治療基礎上，待疼痛逐漸減輕后可以進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度和肌肉力量的訓練，力量訓練時(shí)應盡量避免手提重物等動(dòng)作。

2、如果損傷嚴重，肩袖完全撕裂或者經(jīng)保守治療3-6個(gè)月效果不明顯的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療目前多采取關(guān)節鏡下肩袖縫合的方法，對于情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術(shù)，具體手術(shù)類(lèi)型應根據患者的情況決定。

手術(shù)之后一般需要6周時(shí)間佩戴護具，待其部分愈合后可以進(jìn)行手法牽拉及肌力訓練，進(jìn)而進(jìn)行恢復性訓練以回歸日常生活和體育運動(dòng)。

針對肩袖損傷的治療有一定的程序可以依從，但是更重要的是對于易患病人群的預防意識的建立也是有很大必要的。首先要避免過(guò)度反復的肩關(guān)節外展活動(dòng)，如無(wú)法避免應在盡量保護的情況下進(jìn)行。其次進(jìn)行運動(dòng)訓練之前先進(jìn)行熱身活動(dòng)，才能避免急性肩袖損傷的發(fā)生。第三維生素對于肌腱愈合非常有利，因此可以適當補充維生素以防止肩袖損傷的發(fā)生。