膝關(guān)節骨性關(guān)節炎康復訓練

2018-02-08 來(lái)源：康復匯標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：早期，膝關(guān)節腫脹、疼痛明顯時(shí)，應調整和限制活動(dòng)量，減輕關(guān)節負荷。適當臥床休息，減少每日活動(dòng)量。可做中、高、低頻電療法消炎止痛以及超聲波、沖擊波等物理因子治療。應以解決患者疼痛為主。

簡(jiǎn)介

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎(kneeosteoarthritis，KOA)又稱(chēng)為膝關(guān)節增生性關(guān)節炎、退行性骨關(guān)節病等，是一種多發(fā)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節疾病。臨床表現為膝關(guān)節出現彈響、腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等一系列癥狀。

多發(fā)于中老年，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲以上的人群中則達80%。該病致殘率可高達53%。

流行病學(xué)調查表明，55歲以上的老年人的發(fā)病率為44%~70%。

在發(fā)病機制方面，與遺傳、性別、年齡、肥胖、創(chuàng )傷以及炎癥有關(guān)，膝關(guān)節不穩定和力線(xiàn)異常是導致KOA的主要生物力學(xué)因素。

美國大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標準委員會(huì )的骨性關(guān)節炎診斷標準：

①過(guò)去的幾個(gè)月中膝關(guān)節經(jīng)常疼痛；

②關(guān)節活動(dòng)時(shí)出現咯噔音；

③發(fā)病期間早上關(guān)節僵硬≥30min；

④年齡≥42歲；

⑤體檢時(shí)見(jiàn)膝關(guān)節骨性膨大。

怎么治療呢？

康復治療（無(wú)痛為主）

1、早期，膝關(guān)節腫脹、疼痛明顯時(shí)，應調整和限制活動(dòng)量，減輕關(guān)節負荷。適當臥床休息，減少每日活動(dòng)量。可做中、高、低頻電療法消炎止痛以及超聲波、沖擊波等物理因子治療。應以解決患者疼痛為主。

2、等長(cháng)收縮訓練:患者取長(cháng)坐位，在患側膝關(guān)節下放置一毛巾卷，讓患者主動(dòng)伸膝下壓毛巾卷，每次堅持5s及以上。（50-100次/小時(shí)）

3、等張收縮訓練:患者仰臥,患肢屈膝90°放于床上,保持大腿固定,緩慢將小腿伸直抬離床面,盡量伸直膝蓋,末期在空中維持5s,而后再緩慢回復至屈膝90°起始位（20-30次/組）

4、臀橋訓練:患者仰臥,雙足踩在床面上,用背部和雙足支撐,緩慢盡力抬起腰部和臀部至最大限度,末期在空中維持5s,然后緩慢回復至起始位。若患者完成較輕松，可進(jìn)階至健側平放，患側下肢踩在床面，單腿撐起腰部和臀部。（15-20次/組）

5、仰臥位踩單車(chē)訓練：仰臥，雙下肢屈髖屈膝90°，交替伸髖伸膝，模擬騎自行車(chē)動(dòng)作，動(dòng)作緩慢而有力。必要時(shí)可于踝關(guān)節處加沙袋等負荷。（20-30次/組）

6、下蹲夾球訓練：患者靠墻站立，重心置于健側，背部緊貼墻下蹲30～40度，在兩腿之間夾住籃球，不讓其掉下。末期在空中保持5s,然后緩慢回復至起始直立位。

7、站立訓練：患者于床旁站立，雙足與間同寬站立，足尖朝前，重心置于健側，患肢行內外前后抬腿訓練，至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為1次。

8、關(guān)節活動(dòng)訓練：1首先讓患者保持仰臥位，并在CPM機上固定患肢，依據實(shí)際情況將活動(dòng)范圍予以明確，一天3次，每次訓練時(shí)間為30分鐘。若患者未出現疼痛，可以將活動(dòng)范圍適當增加。2活動(dòng)髕骨，以大拇指推動(dòng)髕骨進(jìn)行最大限度活動(dòng)。

9、減肥有研究表明，減肥對于KOA患者能很大程度地減少殘廢，體質(zhì)量減少至少10%能帶來(lái)中等至較好的臨床效果。

10、關(guān)節腔注射常見(jiàn)有關(guān)節腔注射透明質(zhì)酸、關(guān)節腔注射激素、臭氧、富血小板血漿等。

手術(shù)治療：

對于一些KOA較嚴重的患者，以及完全影響其生活及活動(dòng)的。只能采取手術(shù)治療如：關(guān)節鏡手術(shù)、關(guān)節周?chē)毓切g(shù)、人工關(guān)節置換術(shù)等。

其他治療：

自體或異體組織，人工基質(zhì)進(jìn)行生物性修復關(guān)節軟骨缺損的方法已進(jìn)入臨床應用階段，有一定的促進(jìn)軟骨修復的作用。

另外基因治療也在研究進(jìn)行中。

預防：

注意保護膝蓋，不要受涼、受潮、受外傷。

運動(dòng)前要充分熱身和進(jìn)行動(dòng)態(tài)拉伸，運動(dòng)后要進(jìn)行靜態(tài)拉伸和肌肉放松。

運動(dòng)時(shí)膝和腳盡量不要形成夾角，盡量保持一致，膝頭與腳尖方向一致。屈膝動(dòng)作盡量保持膝蓋的垂線(xiàn)不超過(guò)腳尖，超過(guò)腳尖則重心多壓在膝前韌帶上。

減輕體重。可以相當程度地減少癥狀性KOA的發(fā)生。近年來(lái)人們的平均體重有上升趨勢，肥胖是中老年婦女KOA發(fā)病率高的主要原因。研究表明，關(guān)節炎患者如果體重減輕6.8公斤，關(guān)節傷痛將降低一半。