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跟腱炎的各種保守治療

2018-02-05 來(lái)源:骨科康復時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:所有患者均獲得了隨訪(fǎng),VISA-A評分從62提高到88,所有患者在術(shù)后第1周末即可實(shí)現患肢負重,30名患者均無(wú)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者對切口愈合情況表示滿(mǎn)意。

 人體脊椎骨的后方有一個(gè)扁平突起的骨性結構叫棘突,相鄰棘突之間由棘間韌帶相連接,而棘突的表面則附著(zhù)有一條很長(cháng)的韌帶叫棘上韌帶。棘上韌帶很長(cháng),從頭顱枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。這兩條韌帶主要是防止脊柱過(guò)度前屈。

如果人們長(cháng)期處于埋頭彎腰工作,喜歡弓著(zhù)背做事而不注意定時(shí)改變姿勢,這兩條韌帶就會(huì )經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而出現小的撕裂、出血和炎癥改變。久而久之,炎癥物質(zhì)堆積到一定程度,人們就感覺(jué)到胸背部或是下腰部疼痛,遷延不愈,以彎腰時(shí)明顯,但在軀干過(guò)度向后仰時(shí)也出現疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。
 
治療以理療、限制彎腰和腰部制動(dòng)以及局部注射皮質(zhì)激素為主,但不易短期內治愈。因此,在工作和生活中一定要注意保持正確的姿勢。
 
跟腱炎患者中,約24%癥狀存在于跟腱末端,制動(dòng)、冰敷、非甾體類(lèi)抗炎藥、調整鞋子和運動(dòng)方式等保守治療一般能取得良好效果,但仍有10%的患者需手術(shù)治療。可供選擇的術(shù)式包括:滑囊切除、病變的腱性部分切除、鈣化灶切除、跟骨部分切除等。傳統的以縱行為主的切口可能出現愈合困難、醫源性神經(jīng)損傷等情況,內鏡和可吸收螺釘的應用在一定程度上可以減少這些并發(fā)癥,也有研究人員試圖通過(guò)對手術(shù)切口的研究來(lái)提高手術(shù)成功率。
 
N.Maffulli等英國學(xué)者在11月的JBoneJointSurgBr雜志上報道了利用靠近跟腱末端的橫行切口進(jìn)行手術(shù)的經(jīng)驗,論證了該切口的效果和安全性。
 
該前瞻性研究于2002-2007年連續選取了30例跟腱炎的患者,癥狀為疼痛、水腫、跟骨結節后方燒灼感及僵硬,病程平均20個(gè)月,平片提示跟骨結節后上方存在骨性突起,所有患者均接受過(guò)各種保守治療,而接受手術(shù)前又都進(jìn)行了至少一次超聲引導下激素注射,效果均不理想。
 
由同一名資深醫師在全麻下完成手術(shù),在靠近跟腱末端行約7-10cm的橫行切口,可見(jiàn)腱性部分水腫及跟骨結節部分突出(圖2)。止血后去除皮下滑囊,辨認病變的組織并切除,暴露跟腱的邊界以更好的顯露跟骨的后上角,切除突出的骨性部分并確保無(wú)鋒利邊緣殘留、背屈時(shí)無(wú)骨性結構對跟腱附麗處造成刺激。
 
沖洗后以皮下可吸收線(xiàn)及膠條閉合切口,應用膝以下可負重石膏確保躑行,術(shù)后8小時(shí)內出院,出院時(shí)允許穿拖鞋并應用拐杖負重,2周后拆除石膏,穿平底拖鞋或后方開(kāi)口的平底鞋,拆石膏后第2周開(kāi)始行規律的騎車(chē)、游泳等鍛煉,鼓勵患者逐漸負重,如術(shù)后6周仍不能完全負重,則由專(zhuān)門(mén)的理療師對其進(jìn)行康復指導。拆除石膏6周左右嘗試較柔和的運動(dòng),術(shù)后14、18周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復診,然后每3個(gè)月復查1次,直到術(shù)后12個(gè)月,此時(shí)患肢應該可以在無(wú)輔助下用腳趾負重。
 
所有患者均獲得了隨訪(fǎng),VISA-A評分從62提高到88,所有患者在術(shù)后第1周末即可實(shí)現患肢負重,30名患者均無(wú)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者對切口愈合情況表示滿(mǎn)意。
 
26例患者在術(shù)后平均32周左右恢復至正常運動(dòng)水平,4例未完全恢復至正常水平,但日常生活無(wú)受限,可以進(jìn)行游泳、騎車(chē)、劃船等運動(dòng),能夠進(jìn)行爬樓梯鍛煉。
 
最后隨訪(fǎng)時(shí),Likert6分量表評估結果:26例患者給出的評分為1或2,4例未完全恢復者給出3,應用痛覺(jué)測驗計進(jìn)行分析的結果也顯示明顯的好轉。
 
研究者們認為:通過(guò)所描述的橫行切口,可以進(jìn)行更廣泛的暴露,能夠對跟腱周?chē)浗M織進(jìn)行充分的清理并更安全的去除突出的跟骨結構,同時(shí)可以避免不必要的軟組織損傷。
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