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椎間盤(pán)明明不突出,為啥還腰痛?

2018-01-16 來(lái)源:脊柱微創(chuàng )疼痛醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肥胖患者,伴有脊髓壓迫癥狀,腰椎MR未發(fā)現椎間盤(pán)明顯突出,硬膜外脂肪堆積,硬膜囊受壓呈Y形,要想到硬膜外脂肪增多癥的可能。

  臨床中,我們時(shí)常會(huì )遇到這樣的情況,患者腰痛就醫,根據相關(guān)癥狀,接診醫生高度懷疑為腰椎間盤(pán)突出所致,行影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診,結果發(fā)現檢查結果并不支持椎間盤(pán)突出的診斷。

  這種情況下,我們還需要考慮哪些可能的因素。下面的幾個(gè)案例,或許會(huì )給我們一些啟示。

  案例1

  基本病史:患者男性,55歲,因“背痛”就診。腰椎MR檢查結果如下。

  案例2

  基本病史:肥胖患者,腰痛病史。

  案例3

  基本病史:男性,65歲,肥胖,后背部疼痛病史,無(wú)外傷史。

  對于這種案例,你會(huì )如何做出就診醫生想要的診斷?

  仔細觀(guān)察上述案例,我們會(huì )發(fā)現其均有一個(gè)共同的征象,椎管內硬膜大量脂肪堆積。

  病例結果

  椎管內硬膜外脂肪增多癥(spinalepidurallipomatosis,SEL)

  SEL是因為椎管內硬膜外脂肪病理性過(guò)度沉積從而引起的一系列脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。

  該病容易引起脊髓壓迫,它可以表現為后背痛,神經(jīng)根癥狀及神經(jīng)源性跛行;當然,也可以無(wú)任何臨床癥狀。多數學(xué)者認為其該病主要與外源性類(lèi)固醇激素攝入和肥胖有關(guān)。

  診斷標準

  ①病史和體格檢查有相應的脊髓壓迫癥狀;

  ②MRI檢查結果顯示硬膜外脂肪明顯增多,當L3/L4水平椎管硬膜外背側脂肪厚度>10.0mm(最早的標準為7mm)或硬膜外背側或腹側脂肪呈特征性弧形向硬膜囊突出,呈“Y”形或星形,可以為診斷SEL提供參考信息;

  ③滿(mǎn)足Borré等提出的SEL分級標準,即硬膜外脂肪寬徑占椎管前后徑的40%以上,硬膜囊由卵圓形變?yōu)楸鈭A形。

  治療

  SEL的治療方法主要分為保守治療及手術(shù)治療;通常認為手術(shù)必須在保守治療無(wú)效的情況下進(jìn)行。

  總結

  肥胖患者,伴有脊髓壓迫癥狀,腰椎MR未發(fā)現椎間盤(pán)明顯突出,硬膜外脂肪堆積,硬膜囊受壓呈Y形,要想到硬膜外脂肪增多癥的可能。

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