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椎間盤明明不突出,為啥還腰痛?

2018-01-16 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肥胖患者,伴有脊髓壓迫癥狀,腰椎MR未發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出,硬膜外脂肪堆積,硬膜囊受壓呈Y形,要想到硬膜外脂肪增多癥的可能。

  臨床中,我們時常會遇到這樣的情況,患者腰痛就醫(yī),根據(jù)相關(guān)癥狀,接診醫(yī)生高度懷疑為腰椎間盤突出所致,行影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診,結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果并不支持椎間盤突出的診斷。

  這種情況下,我們還需要考慮哪些可能的因素。下面的幾個案例,或許會給我們一些啟示。

  案例1

  基本病史:患者男性,55歲,因“背痛”就診。腰椎MR檢查結(jié)果如下。

  案例2

  基本病史:肥胖患者,腰痛病史。

  案例3

  基本病史:男性,65歲,肥胖,后背部疼痛病史,無外傷史。

  對于這種案例,你會如何做出就診醫(yī)生想要的診斷?

  仔細(xì)觀察上述案例,我們會發(fā)現(xiàn)其均有一個共同的征象,椎管內(nèi)硬膜大量脂肪堆積。

  病例結(jié)果

  椎管內(nèi)硬膜外脂肪增多癥(spinalepidurallipomatosis,SEL)

  SEL是因為椎管內(nèi)硬膜外脂肪病理性過度沉積從而引起的一系列脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。

  該病容易引起脊髓壓迫,它可以表現(xiàn)為后背痛,神經(jīng)根癥狀及神經(jīng)源性跛行;當(dāng)然,也可以無任何臨床癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其該病主要與外源性類固醇激素攝入和肥胖有關(guān)。

  診斷標(biāo)準(zhǔn)

 ?、俨∈泛腕w格檢查有相應(yīng)的脊髓壓迫癥狀;

 ?、贛RI檢查結(jié)果顯示硬膜外脂肪明顯增多,當(dāng)L3/L4水平椎管硬膜外背側(cè)脂肪厚度>10.0mm(最早的標(biāo)準(zhǔn)為7mm)或硬膜外背側(cè)或腹側(cè)脂肪呈特征性弧形向硬膜囊突出,呈“Y”形或星形,可以為診斷SEL提供參考信息;

  ③滿足Borré等提出的SEL分級標(biāo)準(zhǔn),即硬膜外脂肪寬徑占椎管前后徑的40%以上,硬膜囊由卵圓形變?yōu)楸鈭A形。

  治療

  SEL的治療方法主要分為保守治療及手術(shù)治療;通常認(rèn)為手術(shù)必須在保守治療無效的情況下進(jìn)行。

  總結(jié)

  肥胖患者,伴有脊髓壓迫癥狀,腰椎MR未發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出,硬膜外脂肪堆積,硬膜囊受壓呈Y形,要想到硬膜外脂肪增多癥的可能。

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