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膝關(guān)節特發(fā)性骨壞死也適合脛骨高位截骨術(shù)治療

2018-01-12 來(lái)源:骨關(guān)節病家園  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:膝關(guān)節特發(fā)性骨壞死(SpontaneousOsteonecrosisoftheKnee,SONK)也是一種臨床常見(jiàn)疾病,它以患者突然出現膝關(guān)節劇烈疼痛為特征。

  在大家印象中,骨壞死貌似特指股骨頭壞死。其實(shí),骨壞死可發(fā)于身體多個(gè)部位,其中發(fā)生于骨骺和軟骨下骨的壞死稱(chēng)為骨壞死,發(fā)生于干骺端和骨干部位的壞死稱(chēng)為骨梗死。除了股骨頭外,股骨髁、舟骨、距骨等部位也是骨壞死好發(fā)的部位。今天主要跟大家介紹膝關(guān)節特發(fā)性骨壞死的診治。

  膝關(guān)節特發(fā)性骨壞死(SpontaneousOsteonecrosisoftheKnee,SONK)也是一種臨床常見(jiàn)疾病,它以患者突然出現膝關(guān)節劇烈疼痛為特征。它好發(fā)于膝關(guān)節內側間室負重區域(內側股骨髁居多),常由于軟骨下骨骨壞死發(fā)生進(jìn)展,繼而引起引起關(guān)節面軟骨損害,導致關(guān)節的生物力學(xué)和結構完整性發(fā)生改變,最終引起繼發(fā)性膝骨關(guān)節炎和關(guān)節功能破壞。其臨床癥狀和影像學(xué)表現類(lèi)似于膝關(guān)節剝脫性骨軟骨炎(OsteochondritisDissecans,OCD),因其治療方法有些不同,因此將它們進(jìn)行鑒別非常有必要。

  男性,50歲,右膝SONK,病變部位位于股骨內側髁內后方

  MRI顯示壞死范圍局限于股骨內側髁,軟骨下骨壞死及囊性變

  關(guān)于膝關(guān)節特發(fā)性骨壞死和膝關(guān)節剝脫性骨軟骨炎的鑒別要點(diǎn)包括:①SONK好發(fā)于壯年和老年人群(以>55歲居多),而OCD多發(fā)于青少年(16歲~25歲為主);②SONK好發(fā)于飲酒、使用激素的患者,而OCD多見(jiàn)于膝關(guān)節外傷患者;③SONK常發(fā)生于膝關(guān)節負重區域,而OCD則發(fā)于負重區域兩側,以髁間窩處多見(jiàn);④SONK不一定有剝脫性骨軟骨炎的表現,而OCD是自發(fā)性壞死的特殊表現之一,可以獨立存在;⑤SONK疼痛程度劇烈,夜間疼痛明顯,內側股骨髁處常有壓痛,膝關(guān)節活動(dòng)度正常,而OCD則是負重時(shí)疼痛加劇,常由于脫落的軟骨的存在,發(fā)生關(guān)節彈響,甚至是絞索;⑥SONKX線(xiàn)片上可見(jiàn)關(guān)節面扁平/塌陷,軟骨下骨囊變,薄層的骨質(zhì)硬化,MRI可見(jiàn)骨壞死的信號改變;而OCDX線(xiàn)片上可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄,軟骨面缺損,甚或關(guān)節游離體。CT或MRI可見(jiàn)病變的部位、范圍及受損的程度。

  SONK既往常規的手術(shù)治療方法是單髁關(guān)節置換或全膝關(guān)節置換。但對于年輕的患者,因需要顧及到患者的活動(dòng)要求、使用壽命、生活質(zhì)量、翻修等因素,單髁或全膝置換治療可能偏早。基于保膝手術(shù)的治療理念、手術(shù)技術(shù)、臨床效果及優(yōu)點(diǎn),脛骨高位截骨術(shù)在治療SONK方面越來(lái)越得到認可,它通過(guò)將力線(xiàn)從病變負重區域轉移至正常的外側間室,釋放內側間室的壓力,提供骨壞死修復的環(huán)境,從而改善癥狀和緩解疼痛。

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