不要把股骨頭壞死誤認為當成腰椎病

2017-12-26 來(lái)源：濟南中德骨科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：股骨頭壞死容易被誤診、漏診是目前治療難題，由于初期癥狀常表現為大腿、膝關(guān)節或腰部疼痛，很多患者會(huì )以為膝關(guān)節、腰椎疾病治療，因其原因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長(cháng)、致殘率高的特點(diǎn)，又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等稱(chēng)號。

　　不要把股骨頭壞死誤認為當成腰椎病

　　股骨頭感覺(jué)神經(jīng)和腰存在交叉重疊，容易誤以為腰椎疾病：

　　股骨頭壞死以后感覺(jué)神經(jīng)將疼痛信息傳遞給關(guān)節囊及髖關(guān)節感覺(jué)神經(jīng)，痛覺(jué)信號一方面上傳到腰3、4神經(jīng)節段，然后再上傳到大腦痛覺(jué)感覺(jué)區，如同時(shí)放射到腰部就會(huì )“感覺(jué)”腰痛；另一方面經(jīng)閉孔神經(jīng)放射到胯關(guān)節、大腿內側和臀部外側，而閉孔神經(jīng)除了傳遞胯關(guān)節疼痛之外，還將疼痛信號傳導到股內收肌、股四頭肌及膝關(guān)節，也就是大腿中下段、膝關(guān)節部位的疼痛。而與之相同的是，第3、4腰椎周?chē)募∪狻⒆甸g盤(pán)出現病變直接“報告”給腰3、4神經(jīng)節段；由腰2、3、4神經(jīng)發(fā)出的股神經(jīng)支配大腿肌肉（股四頭肌）的運動(dòng)功能。

　　因此，膝蓋疼和腰疼可能是神經(jīng)傳導給人的錯覺(jué)，與股骨頭壞死的癥狀容易混淆，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫生進(jìn)行鑒別。

　　股骨頭壞死診斷影像學(xué)檢查

　　X線(xiàn)片檢查

　　常用，簡(jiǎn)單，直觀(guān)，可以反映壞死的范圍，部位，塌陷的程度以及增生情況。

　　對早期的骨壞死診斷不敏感，可以準確的反映塌陷的情況。

　　MRI

　　對于骨壞死早期的診斷有特異性，可直接診斷早期骨壞死。

　　股骨頭壞死的X線(xiàn)表現

　　初期：髖關(guān)節間隙輕度增寬，主要因關(guān)節軟骨增寬，股骨頭外移所致，1期2期：骨密度不均勻，關(guān)節表面不光滑，毛糙。

　　中期：股骨頭皮質(zhì)塌陷的早期征象其內可見(jiàn)死骨、裂隙、硬化和透光區，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規則，關(guān)節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節間隙可呈不規則變窄，髖臼關(guān)節面增生硬化，股骨頭碎塊可成為關(guān)節游離體。

　　晚期：股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內有彌漫或局限性硬化或囊變區，關(guān)節間隙變窄，股骨頭增粗，可有關(guān)節半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關(guān)節面出現硬化并囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，下肢變短。

　　股骨頭壞死CT表現

　　股骨頭壞死的CT檢查，是從橫斷分層觀(guān)察死骨塊的大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。

　　（1）股骨頭壞死的早期階段CT檢查，X射線(xiàn)片檢查還不能確診時(shí)，CT檢查就可以看出病理變化。這一時(shí)期，股骨頭內可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，關(guān)節間隙無(wú)改變。

　　（2）股骨頭壞死的中期階段CT檢查，股骨頭內出現大小不等的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊。同時(shí)可見(jiàn)股骨頭內，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形，關(guān)節間隙寬窄等。

　　（3）股骨頭壞死的晚期階段CT檢查，股骨頭內出現大面積的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊不清，股骨頭內大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形或軟骨消失，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變，髖關(guān)節間隙變窄或消失。

　　股骨頭壞死MRI表現

　　早期的骨質(zhì)壞死，壞死區t1w1上呈均勻或不均勻的等或低信號，t2w1上呈中到高信號。

　　雙線(xiàn)征：死骨外周為t1w1呈低信號、t2w1呈高信號。

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