股骨頭壞死

　　股骨頭壞死全稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

　　概述

　　自1888年世界醫學(xué)界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見(jiàn)病轉變?yōu)槎喟l(fā)病、常見(jiàn)病。尤其是激素的問(wèn)世及其廣泛應用以來(lái)，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。

　　據不完全統計，目前全世界股骨頭壞死3000萬(wàn)人，我國約有400萬(wàn)人。最新的調查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無(wú)明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過(guò)激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機率明顯增多。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，但以31～60歲最多，無(wú)性別差異。

　　臨床表現

　　股骨頭壞死最先出現的自覺(jué)癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節周?chē)⒋笸葍葌取⑶皞然蛳ゲ俊Ｔ缙谔弁撮_(kāi)始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。此時(shí)在X線(xiàn)上雖然沒(méi)有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節已有不同程度的功能受限，比如病人患側髖關(guān)節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。

　　股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節活動(dòng)、負重有直接關(guān)系，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。

　　總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導致終身殘疾。

　　對于任何疾病而言，都講究早發(fā)現，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯過(guò)了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，不得不接受人工關(guān)節置換，不但花費巨大，還給身心帶來(lái)較大的痛苦。

　　診斷

　　股骨頭壞死的診斷需結合患者的癥狀、醫生查體以及一些輔助檢查的結果。如果朋友們有長(cháng)期大量飲酒，服用過(guò)大量激素或者髖部外傷的情況，同時(shí)又出現了髖關(guān)節不適，就要引起高度的重視。

　　一般來(lái)說(shuō)，如果自覺(jué)大腿根或臀后區酸脹感，夜晚睡覺(jué)時(shí)加重，輕微活動(dòng)后反而減輕，但大量活動(dòng)后又會(huì )出現疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現了。

　　還有一些朋友髖關(guān)節癥狀不明顯，但出現膝關(guān)節內側的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因為髖關(guān)節的內側有一根閉孔神經(jīng)，其遠端支配區就在膝關(guān)節的內側，當發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節內滑膜出現增生，關(guān)節腔的壓力隨之增高，就會(huì )刺激閉孔神經(jīng)而出現牽涉痛，此時(shí)應盡早就醫。

　　檢查

　　X線(xiàn)是診斷股骨頭壞死最常規、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線(xiàn)并沒(méi)有改變，此時(shí)，需行MRI或骨掃描。

　　近年來(lái)，應用MRI診斷早期股骨頭壞死越來(lái)越廣泛，信號強度的改變是骨壞死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信號的降低并不是診斷股骨頭壞死的特異性指標。

　　骨掃描對于股骨頭壞死的早期診斷具有重要價(jià)值，尤其是X線(xiàn)檢查無(wú)異常，而臨床高度懷疑骨壞死時(shí)意義更大。與X線(xiàn)相比，骨掃描可提前3～6個(gè)月發(fā)現股骨頭壞死，與MRI相比，骨掃描敏感度高而特異度低，在股骨頭壞死早期診斷方面，MRI和骨掃描較CT更敏感。

　　如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規醫院就診，目前對于早期骨壞死是有相當高的治愈率的。千萬(wàn)不要迷信于所謂的“祖傳秘方”而錯失良機。