當心了～腰腿疼可不一定是椎間盤(pán)突出！

2017-09-28 來(lái)源：北京同安骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：引起腰腿疼痛的原因很多，除了腰突癥，還有強直性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節病、脊柱結核、脊柱椎體腫瘤、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病會(huì )引起腰部疼痛，有的還會(huì )向下肢放射，引起腿部疼痛。

　　腰腿痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者最典型的癥狀，然而，發(fā)生腰腿痛卻并不一定是腰椎間盤(pán)突出癥。人一生中或輕或重都會(huì )遭受腰腿痛的困擾。引起腰腿疼痛的原因很多，除了腰突癥，還有強直性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節病、脊柱結核、脊柱椎體腫瘤、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病會(huì )引起腰部疼痛，有的還會(huì )向下肢放射，引起腿部疼痛。

　　老人腰腿疼痛多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節疾病，特別要警惕的是骨腫瘤的發(fā)生。

　　疼痛劇烈時(shí)就要及時(shí)就醫，診斷明確后有針對的治療，一般性的腰腿疼痛注意避風(fēng)寒、免勞累，還要適當鍛煉。

　　一．類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎

　　１．發(fā)病年齡多發(fā)生與十五到三十五歲。

　　２．主訴慢性下腰痛伴有四肢關(guān)節腫痛，以下肢為主。

　　３．病史受寒與潮濕。

　　４．體檢

　　（１）姿勢生理前凸改變，脊柱呈強直狀。

　　（２）運動(dòng)脊柱僵硬，各項活動(dòng)明顯受限。

　　（３）軟組織腰背肌緊張、僵硬、缺乏彈性，多呈板狀腰。

　　（４）壓痛點(diǎn)廣泛深疼痛。

　　（５）棘突順列多正常。

　　（６）特殊試驗仰臥屈髖，骨盆旋轉、分離、擠壓試驗陽(yáng)性；

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查多正常。

　　５．X線(xiàn)檢查兩側骶髂關(guān)節侵潤，邊緣糜爛，脊椎椎體骨質(zhì)疏松，或有廣泛的椎旁韌帶鈣化，而使脊柱呈竹節狀，椎間隙多不變窄，但較模糊。

　　６．化驗發(fā)病早期，血沉加快，但類(lèi)風(fēng)濕因子試驗陰性。

　　二、腰椎間盤(pán)變性（不合并神經(jīng)根受壓）

　　１．發(fā)病年齡多見(jiàn)于三十歲以后。

　　２．主訴慢性腰、臀部疼痛。

　　３．病史無(wú)明顯外傷，多因過(guò)度勞累，髓該失水。

　　４．體檢

　　（１）姿勢多正常；

　　（２）運動(dòng)腰部活動(dòng)輕度受限制；

　　（３）軟組織可有輕度背肌緊張或正常；

　　（４）壓痛點(diǎn)深壓痛、不放射；

　　（５）棘突順列前期正常，后期可導致脊柱不穩，后關(guān)節紊亂，表現棘突偏歪。

　　（６）特殊試驗仰臥屈髖回旋試驗陽(yáng)性；

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查正常。

　　５．X線(xiàn)檢查側位片，顯示椎間隙狹窄，患椎間隙相鄰椎體緣硬化，上、下椎體可輕度前后移位；正位片，顯示棘突順列及椎間關(guān)節的情況。

　　三、椎弓間韌帶損傷

　　１．發(fā)病年齡可見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者。

　　２．主訴頑固的持續性腰痛，常伴下肢疼痛。

　　３．病史多有明顯腰部扭傷史，常與腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)伴發(fā)。

　　４．體檢

　　（１）姿勢腰椎固定于過(guò)度前凸位。

　　（２）運動(dòng)腰前屈明顯受限制，若勉強前屈，則由髖關(guān)節和胸背部代償，站立時(shí)疼痛多不加重，活動(dòng)后癥狀可稍減輕。

　　（３）軟組織背肌緊張，病程久者，可出現下肢肌肉萎縮。

　　（４）壓痛點(diǎn)深壓痛。

　　（５）棘突順列不伴有腰椎間盤(pán)突出者，棘突順列正常。

　　（６）特殊試驗直腿抬高試驗陽(yáng)性。

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查可類(lèi)似椎間盤(pán)突出癥。

　　５．X線(xiàn)檢查側位片，可提示腰椎前凸曲線(xiàn)加深，若與腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)發(fā)生，則可出現類(lèi)似椎間盤(pán)突出的征象；正位片，多無(wú)異常顯示。

　　四、老年性骨松變

　　１．發(fā)病年齡四十到六十歲多見(jiàn)。

　　２．主訴慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不適。

　　３．病史多因年老、營(yíng)養缺乏、內分泌紊亂引起，與腎虛有關(guān)。

　　４．體檢

　　（１）姿勢腰部生理前凸減輕或后凸，六十歲以后，多出現圓背畸形，身短臂長(cháng)。

　　（２）運動(dòng)脊柱后伸活動(dòng)障礙明顯。

　　（３）軟組織一般無(wú)背肌緊張。

　　（４）壓痛點(diǎn)廣泛深壓痛。

　　（５）棘突順列少數病例可有棘突偏歪。

　　（６）特殊試驗多無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現；

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查多正常。

　　５．X線(xiàn)檢查可提示椎體骨質(zhì)密度普遍降低，骨小粱減少、變粗，多個(gè)椎體呈雙凹形改變，椎間隙增寬，可發(fā)生病理性骨折。

　　五、致密性髂骨炎

　　１．發(fā)病年齡可見(jiàn)于已婚成年女性。

　　２．主訴腰骶部隱痛，多局限于骶髂關(guān)節附近。

　　３．病史致病原因尚不明確，可能與生育過(guò)多有關(guān)，數日或數年多自愈。

　　４．體檢

　　（１）姿勢偶有脊柱側彎。

　　（２）運動(dòng)腰前屈受限制者占多數。

　　（３）軟組織多無(wú)背肌緊張。

　　（４）壓痛點(diǎn)癥狀加重時(shí)局部可有壓痛。

　　（５）棘突順列正常。

　　（６）特殊試驗骨盆分離、擠壓試驗陽(yáng)性。

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查正常。

　　５．X線(xiàn)檢查雙側髂骨靠近骶髂關(guān)節處有骨質(zhì)硬化區，骨紋理消失。硬化區多在骶髂關(guān)節的下中三分之二，不侵犯關(guān)節面及對面骶骨。

　　六、骶髂關(guān)節結核

　　１．發(fā)病年齡可見(jiàn)于任何年齡。

　　２．主訴慢性腰痛，或伴有擴散性腿痛，全身低熱。

　　３．病史多有結核史，或有與結核病人接觸史。

　　４．體檢

　　（１）姿勢多正常，少數病例可有脊柱側彎。

　　（２）運動(dòng)腰前屈明顯受限制。

　　（３）軟組織髂后上棘附近，臀部或髂窩部有寒性膿腫。

　　（４）壓痛點(diǎn)病變局部壓痛、叩擊痛。

　　（５）棘突順列正常。

　　（６）特殊試驗骨盆分離、擠壓試驗陽(yáng)性。

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查多正常。偶有直腿抬高試驗陽(yáng)性。

　　５．X線(xiàn)檢查單側骶髂關(guān)節面破壞，多見(jiàn)其關(guān)節間隙變寬，常有死骨或空洞形成，可出現病理性脫位。

　　６．化驗血沉增快，白細胞增高等。

　　七、椎體骨骺炎

　　１．發(fā)病年齡多發(fā)生于十三到十七歲男性。

　　２．主訴較頑固的慢性腰痛。

　　３．病史與腰前屈活動(dòng)損傷骺板有關(guān)。

　　４．體檢

　　（１）姿勢早期畸形較輕，后期出現固定性圓背畸形，故有青年性駝背之稱(chēng)。

　　（２）運動(dòng)站立活動(dòng)或行走時(shí)疼痛明顯，臥床休息減輕。

　　（３）軟組織背肌緊張。

　　（４）壓痛點(diǎn)壓痛明顯，且廣泛。

　　（５）棘突順列多正常。

　　（６）特殊試驗多無(wú)異常發(fā)現。

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查多正常。

　　５．X線(xiàn)檢查多個(gè)椎體的上、下緣出現施莫爾氏節，可在椎體上、下角出現與椎體分離的三角形小骨塊，椎體發(fā)生前薄、后厚的楔形改變，脊柱后弓等。

　　八、腰椎結核

　　１．發(fā)病年齡青少年多見(jiàn)。

　　２．主訴慢性腰痛，且有持續性逐漸加重的趨勢，可伴有低熱。

　　３．病史多有結核史，或與結核病人長(cháng)期接觸史。

　　４．體檢

　　（１）姿勢多有后凸畸形，一般為單個(gè)脊椎棘突后凸明顯。

　　（２）運動(dòng)腰部運動(dòng)明顯受限制，直腰更為困難。

　　（３）軟組織背肌緊張，腰大肌、髂窩或大腿內側常有膿腫及痿管形成。

　　（４）壓痛點(diǎn)多有明顯固定壓痛點(diǎn)、病變脊椎棘突叩擊痛。

　　（５）棘突順列棘突明顯后凸。

　　（６）特殊試驗仰臥屈髖試驗、直立拾物試驗、俯臥提腿試驗均陽(yáng)性。

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查早期可無(wú)異常，后期嚴重病例可出現馬尾神經(jīng)癥狀或截癱；胸椎結核可出現截癱或死亡。

　　５．X線(xiàn)檢查椎體有破壞，常可出現空洞或死骨，椎間隙變窄或消失，腰大肌陰影增寬。

　　６．化驗血沉增快，結核菌素試驗陽(yáng)性，常有貧血和白血球增高。

　　九、脊椎腫瘤

　　脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨細胞瘤發(fā)生于脊椎者。

　　（一）脊椎血管瘤

　　常見(jiàn)于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質(zhì)而壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可出現感覺(jué)異常、束帶狀疼痛，甚至出現截癱等。

　　X線(xiàn)表現早期椎體外形可無(wú)改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化，有時(shí)顯示多孔囊腫樣密度減低區，呈蜂窩狀。骨皮質(zhì)粗糙、模糊，多形完整。當椎體膨大變形時(shí)，因椎間盤(pán)被壓縮或突出，可導致椎間隙輕度變窄。

　　（二）脊索瘤

　　可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于骶椎。腫瘤發(fā)展較慢，不轉移，但局部的擴張和侵犯性大。多數病例有數年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀，病人多死亡于腫瘤的局部擴散。

　　X線(xiàn)檢查可提示患椎椎體膨大，有骨小粱通過(guò)的松變區，無(wú)骨化和鈣化。

　　（三）巨細胞瘤

　　發(fā)生于脊椎者，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴重受壓，可出現部分性截癱。

　　十、馬尾神經(jīng)瘤

　　１．發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡。

　　２．主訴持續性（逐漸加重）腰伴腿痛，夜間休息時(shí)更著(zhù)，常影響睡眠。

　　３．病史目前病因尚不明了，一般起病較緩慢。

　　４．體檢

　　（１）姿勢多正常。

　　（２）運動(dòng)早期可不出現障礙，晚期則出現運動(dòng)受限制。

　　（３）軟組織無(wú)背肌緊張，后期出現相應肌肉松軟、無(wú)力、萎縮等。

　　（４）壓痛點(diǎn)腫瘤平面棘突常有壓痛，或叩擊痛，但棘突旁及周?chē)窠?jīng)根的壓痛往往不明顯。

　　（５）棘突順列正常。

　　（６）特殊試驗直腿抬高試驗弱陽(yáng)性或陰性。

　　（７）神經(jīng)學(xué)檢查早期即可有多數神經(jīng)根受累，出現下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛門(mén)周?chē)杏X(jué)異常或麻痹（麻木區域呈馬鞍形），稱(chēng)鞍狀麻木區，下肢出現弛緩性癱瘓。

　　５．X線(xiàn)檢查椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性，若腫瘤較大者，可出現椎管擴大影像。

　　６．腰椎穿刺檢查腦積液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。

　　十一、姿勢性腰痛

　　１．發(fā)病年齡除小兒外，可發(fā)生于任何年齡。

　　２．主訴慢性腰痛。

　　３．病史無(wú)外傷史，多因駝背（胸段）或水平骶椎造成脊柱過(guò)伸所致。

　　４．體檢

　　（１）姿勢胸、腰段脊柱生理彎曲明顯增加，呈短縮畸形。

　　（２）運動(dòng)脊柱前屈受限，腰部后伸、側屈較好。

　　（３）軟組織背腰肌緊張。

　　（４）壓痛點(diǎn)棘突間隙可有淺壓痛。

　　（５）棘突順列及神經(jīng)學(xué)檢查均正常。

　　（６）特殊試驗仰臥屈髖試驗陽(yáng)性。

　　５．X線(xiàn)檢查腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明顯，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎體多有明顯楔形改變。

　　十二、內、婦科腰痛

　　１．發(fā)病年齡除小兒外，可發(fā)生于任何年齡。

　　２．主訴以腹痛為主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。

　　３．病史有內、婦科疾病歷史。內、婦科疾病引起的腰痛，一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛，均以腹痛為主（見(jiàn)內臟的牽扯痛）。盆腔臟器的炎癥、疼痛多在腰骶部，多呈鈍痛、隱痛或酸困痛，痛點(diǎn)不集中。腰痛的發(fā)作與炎癥有關(guān)，但仍以小腹部疼痛為主，不能確診。必要時(shí)應坐內、婦科檢查，以助診斷。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

活血通督，益腎通絡(luò )。用于腰椎管狹窄癥(如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤(pán)突出)屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動(dòng)受限，下肢酸脹疼痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑等。

健客價(jià)：￥164

活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò )閉阻所致腰痛，癥見(jiàn)腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉側；腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。

健客價(jià)：￥63

活血通督，益腎通絡(luò )。用于腰椎管狹窄癥（如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤(pán)突出）屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動(dòng)受限，下肢酸脹疼痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑等。

健客價(jià)：￥99

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥26

?活血化淤，祛風(fēng)除濕，修復各類(lèi)骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。

健客價(jià)：￥59

適用于急性腰扭傷，腰肌勞損，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥所致的腰腿疼痛病癥。

健客價(jià)：￥33

舒筋活絡(luò )丸：驅風(fēng)祛濕，舒筋活絡(luò )。用于一般骨節風(fēng)痛，腰膝酸痛。康復磁貼：風(fēng)寒濕通、風(fēng)濕及風(fēng)濕關(guān)節炎、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、腰腿痛、滑膜炎、腱鞘發(fā)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎痛、腰肌勞損、腰椎增生、頸椎病、頸椎增生、創(chuàng )傷、扭傷、跌打損傷、骨折引起的關(guān)節刺痛或鈍痛、頭暈、疼痛、酸痛、麻木、腫脹、關(guān)節僵硬、腰膝無(wú)力、四肢發(fā)涼、伸屈不利、活動(dòng)受限癥狀的輔助治療。

健客價(jià)：￥460

舒筋健腰丸：補益肝腎，強健筋骨，驅風(fēng)除濕，活絡(luò )止痛。用于腰膝酸痛。維D鈣咀嚼片：用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。痛畀貼：適用于急性腰扭傷，腰肌勞損，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥所致的腰腿疼痛病癥。

健客價(jià)：￥890

舒筋健腰丸：補益肝腎，強健筋骨，驅風(fēng)除濕，活絡(luò )止痛。用于腰膝酸痛。磁療骨痛貼：活血化淤，祛風(fēng)除濕，修復各類(lèi)骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。硫酸氨基葡萄糖膠囊：原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節炎。

健客價(jià)：￥898