腰椎椎弓根螺釘置釘技巧

2017-09-10 來(lái)源：玖玖骨科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：增生特別嚴重的除外。過(guò)多的顯露往往增加出血的風(fēng)險，且增加了手術(shù)時(shí)間，我相信一點(diǎn)----在最小創(chuàng )傷條件下解決好問(wèn)題的根源，對病人來(lái)講是最好的。

　　今晚談?wù)勓底倒葆斨萌爰记桑尭嗟幕颊呦硎艿礁踩氖中g(shù)細節！這可是我打了成千上萬(wàn)顆椎弓根螺釘的總結，大多數書(shū)本上也不會(huì )這樣講的細節哦！一看二摸三探是我置釘的三原則。

　　看

　　1.看體位。主刀醫生應該對每個(gè)病人體位的擺放開(kāi)始關(guān)注，甚至親力親為。很多時(shí)候病人左右高度不一，或者體位擺放遠遠超過(guò)了患者的生理弧度。特別是腰椎滑脫病人合適的體位擺放，有利于術(shù)中提拉復位。因此，我認為，體位擺放得不好是導致置釘失敗的一個(gè)最不應該的誘因；

　　2.看進(jìn)針點(diǎn)。顯露好手術(shù)視野后徹底止血，最好的止血工具還是雙擊電凝，提醒大家一定先保護好關(guān)節囊，這樣的好處是減少了創(chuàng )傷和誤傷，同時(shí)避免了臨近節段退變的可能性，仔細辨別是否增生嚴重，同時(shí)回顧術(shù)前閱片情況，有沒(méi)有發(fā)育畸形等異常。

　　3.看開(kāi)路椎的方向。這一步是置釘好壞的關(guān)鍵環(huán)節。立體感是每個(gè)脊柱外科醫生必須應該有的悟性，因此，不同的脊柱錐體要在我們大腦里有一個(gè)立體圖，這個(gè)得靠每一位骨科醫生反復的觀(guān)察標本。關(guān)于進(jìn)針的頭傾角大小，我循序的原則是弓箭法則，去找生理弧度切線(xiàn)的垂直線(xiàn)，這個(gè)方向把握好了，螺釘基本會(huì )平行于錐體終板。而內傾角的大小我幾乎不會(huì )太關(guān)注具體角度是多少度多少度。因為你進(jìn)針點(diǎn)偏內偏外一點(diǎn)，內傾角度相應的發(fā)生改變很大。內傾角度的大小重點(diǎn)是根據術(shù)前閱片而來(lái)！我一般會(huì )選擇內傾十五度到零度之間。

　　摸

　　由于我的手術(shù)入路都是選擇肌間隙，相對術(shù)野狹窄。觸摸關(guān)節囊，人字脊等解剖標志至關(guān)重要，對于增生不重，解剖標志非常明顯的患者，我僅僅使用電刀燒灼人字脊頂點(diǎn)，不愿意去顯露關(guān)節囊以外，甚至顯露橫突根部！增生特別嚴重的除外。過(guò)多的顯露往往增加出血的風(fēng)險，且增加了手術(shù)時(shí)間，我相信一點(diǎn)----在最小創(chuàng )傷條件下解決好問(wèn)題的根源，對病人來(lái)講是最好的。關(guān)于觸摸我特別建議我們骨科醫生一定要雙層手套，減少手套破裂而導致感染的機會(huì )。

　　探

　　1.對于增生嚴重找不到人字脊的少數病例，我會(huì )用探針去探橫突根部的上下緣，而不是完全顯露出來(lái)；

　　2.開(kāi)路椎不是我們所認為的只要挫進(jìn)去就完事的工具！在挫入椎體的過(guò)程中，術(shù)者一定要去體會(huì )一種既有阻力又能挫進(jìn)去的一種感覺(jué)！在這個(gè)過(guò)程中，新手切記一挫到底，最好慢慢體會(huì )這種感覺(jué)！同時(shí)，在大致方向允許的范圍內微調方向，絕大多數能夠順著(zhù)松質(zhì)骨進(jìn)入椎體，從而獲得一個(gè)滿(mǎn)意的釘道；

　　3.探針是判斷開(kāi)路是否正確的一個(gè)環(huán)節，仔細探查釘道五壁是否完整。最后由C臂透視確定定位是否滿(mǎn)意。即便定位滿(mǎn)意后，也有少數醫生置釘錯誤。在這里我提醒一下可能出錯的原因是，年輕醫生“高興太早”，誤以為定位滿(mǎn)意，置釘就小菜一碟啦！其實(shí)不然，在手術(shù)過(guò)程中，團隊里的每一個(gè)成員都必須應該注重每一個(gè)細節。不到最后，絕不可松懈，臺上多一分鐘，術(shù)后可能減少很多相關(guān)并發(fā)癥。這也是我們外科醫生應有的基本素養。