什么是功能性風(fēng)濕病？

　　功能性風(fēng)濕病是臨床最常見(jiàn)疾病之一，是一組由焦慮/抑郁所引發(fā)的風(fēng)濕樣軀體癥狀的總稱(chēng)，以軀體疼痛和感覺(jué)異常為其最常見(jiàn)表現。但因缺乏器質(zhì)性改變，故無(wú)法用解剖、生化或組織學(xué)解釋。

　　焦慮/抑郁常見(jiàn)的軀體不適主訴，包括痛性不適主訴，如頭痛、頸痛，四肢、關(guān)節痛，胸痛、背痛，腹痛等；以及周身不適主訴，如頭緊、頸背僵硬，肌肉酸痛、緊張，胸緊、胸部壓迫感，腹脹、喉頭緊縮。其他周身不適主訴，皮膚蟻行樣感覺(jué)等。

　　除了疼痛，還有哪些癥狀？

　　1.感覺(jué)異常：

　　感覺(jué)異常可表現為怕風(fēng)怕涼、肢體麻木感、酸沉感、發(fā)涼感、發(fā)熱感、灼燒感、萎縮感、腫脹感、浮腫感、辣感、瘙癢感、肌肉跳動(dòng)感、蟲(chóng)爬感、長(cháng)結節感、不受支配感、體表某部位隆起感、血液不流通感、自覺(jué)關(guān)節或脊柱活動(dòng)有響聲。

　　例如筆者在門(mén)診就遇到這樣一位27歲的女性患者。產(chǎn)后半年，一直怕風(fēng)，遇涼關(guān)節、肢體痛，同時(shí)有涼風(fēng)向骨關(guān)節里鉆的感覺(jué)，間斷出現肢體麻木感、膝關(guān)節周?chē)鸁聘小⑿毓侵車(chē)弁矗约邦^痛、頭暈、失眠、心悸、胸悶、陣發(fā)出汗。

　　多項風(fēng)濕化驗均為正常。但產(chǎn)后患者總是心里郁悶，常常獨自哭泣、整夜不眠。

　　出現了“風(fēng)濕”癥狀后，患者一直以為是“坐月子”期間碰涼水導致，擔心病情惡化，一直處于焦慮、煩躁狀態(tài)。

　　來(lái)診后考慮其諸多癥狀為焦慮/抑郁的軀體表現，也就是典型的功能性風(fēng)濕病，給予新型抗抑郁藥物治療，癥狀逐漸好轉，1個(gè)月后癥狀完全消失。

　　可見(jiàn)，產(chǎn)婦也容易因產(chǎn)后焦慮抑郁而患上功能性風(fēng)濕病，很多“產(chǎn)后風(fēng)濕”“月子病”實(shí)際就是功能性風(fēng)濕病。曾有研究表明，產(chǎn)后疼痛性疾病的發(fā)生與遵守“坐月子”等傳統行為無(wú)關(guān)，而與心理因素有關(guān)。

　　2.疼痛：

　　疼痛部位包括關(guān)節痛，肌肉痛，“筋”痛，“經(jīng)絡(luò )”痛，腰背頸部疼痛，周身疼痛，肢體痛呈條狀、線(xiàn)狀、肢體深部痛。性質(zhì)常為脹痛，酸痛，竄痛，短暫性刺痛，伴發(fā)僵感、酸沉感，程度輕重不等。

　　抑郁狀態(tài)的患者疼痛的發(fā)生率很高。有關(guān)抑郁癥伴發(fā)疼痛的14項研究表明，抑郁伴發(fā)疼痛的平均發(fā)生率高達65%。

　　這些疼痛包括頭痛、背痛、頸痛、四肢/關(guān)節痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛。臨床上這些患者經(jīng)常被誤診為器質(zhì)性風(fēng)濕病，特別是脊柱關(guān)節炎或強直性脊柱炎。

　　同樣的，焦慮障礙患者疼痛發(fā)生率也升高，發(fā)生痛性不適的比例是正常人的2倍。這是由于杏仁核作為疼痛在腦內的調節器，情緒和應激會(huì )影響杏仁核對疼痛的反應。在正常情緒時(shí)，音樂(lè )、愉悅的氣味等抑制杏仁核的活動(dòng)，負性情緒時(shí)，慢性應激、抑郁、焦慮增強杏仁核活動(dòng)。

　　3.頸肩僵硬不適，誤診為頸椎病。

　　4.口眼干：誤診為干燥綜合征。

　　5.低熱：

　　這種疾病還會(huì )出現功能性低熱。臨床上遇到長(cháng)期低熱卻未查到發(fā)熱原因的患者，可能是功能性風(fēng)濕病，在抗焦慮抑郁治療后，低熱往往能夠緩解。

　　診斷六步走

　　對于這類(lèi)癥狀不夠典型的疾病，如何快速準確的下診斷？

　　1、看神態(tài)、表情，往往神態(tài)焦慮；

　　2、癥狀特點(diǎn)。怕風(fēng)怕涼多見(jiàn)，疼痛性質(zhì)不同于其他；

　　3、是否為多系統癥狀；

　　4、有無(wú)致壓力大、情緒低落的負性生活事件；

　　5、病史，是否已經(jīng)診斷過(guò)焦慮/抑郁；

　　6、家族史。

　　如何治療？

　　作為一種特殊的風(fēng)濕病，可不能按常規風(fēng)濕免疫病的治療方法胡亂用藥。解除根源的“焦慮抑郁”問(wèn)題才是癥狀緩解的關(guān)鍵所在。

　　非藥物療法：

　　這類(lèi)患者應多做運動(dòng)，調節心情，釋放壓力，輔以疾病教育以及認知行為療法。

　　對以疼痛表現為主的患者可應用扳機點(diǎn)注射、推拿、太極、瑜伽、針灸和肌筋膜釋放治療等。

　　藥物治療：

　　抗焦慮抑郁藥是針對功能性風(fēng)濕病的主要藥物，尤其是度洛西汀和文拉法辛，可同時(shí)抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，全面改善抑郁、焦慮、痛性不適和感覺(jué)異常等癥狀。