腕關(guān)節脫位以及X線(xiàn)閱片技巧

　　相對肩關(guān)節脫位等，腕關(guān)節脫位臨床相對會(huì )少見(jiàn)一些。腕關(guān)節脫位系由于組成腕掌關(guān)節各骨的關(guān)節面，失去正常對位關(guān)系，正因為腕部特殊的解剖結構，導致臨床醫師有時(shí)候會(huì )有漏診的可能。

　　一、腕關(guān)節解剖

　　腕關(guān)節解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關(guān)節，廣義指旋前方肌遠側緣平面-腕掌關(guān)節平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話(huà)不多說(shuō)，詳情看圖，更直觀(guān)：

　　二、腕關(guān)節脫位類(lèi)型、損傷機制、臨床表現

　　1、常見(jiàn)的腕關(guān)節脫位類(lèi)型

　　腕關(guān)節脫位離不開(kāi)“月骨脫位”四個(gè)字，究其原因，還是和它的解剖位置有密切關(guān)系。常見(jiàn)的有7種類(lèi)型，分別為：月骨脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位、月骨周?chē)撐弧⒔?jīng)舟狀骨月骨周?chē)撐弧⒔?jīng)莖突和舟狀骨的月骨周?chē)撐弧⑷枪窃鹿侵車(chē)撐弧⒅蹱罟敲撐弧?/p>

　　2、損傷機制

　　當傷者的手腕在背屈時(shí)腕部受重壓、高處跌落或摔倒時(shí)手掌支撐著(zhù)地，傳導暴力集中于頭月關(guān)節，致使頭月骨周?chē)恼票硞?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生腕關(guān)節脫位。

　　3、臨床表現

　　一般患側橈骨遠端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區有麻木感，手指呈半屈位，腕關(guān)節活動(dòng)功能喪失，腕間關(guān)節脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。

　　三、腕關(guān)節X線(xiàn)閱片及技巧

　　損傷后，除了常規體格檢查，X線(xiàn)通常是第一個(gè)完善的輔助檢查，因此腕關(guān)節X線(xiàn)正常和異常影像的掌握對骨科醫生來(lái)說(shuō)很重要。

　　1、腕關(guān)節X線(xiàn)下的正常形態(tài)

　　（1）正位片上：前后排腕骨后緣形成光滑的弧線(xiàn)；前后排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形、側位片上為月牙形，窩狀關(guān)節面朝前、且與頭狀骨緊貼。

　　1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨  9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部

　　（2）側位片上：橈骨縱軸通過(guò)月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分別為大、小、頭、鉤骨，后排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。

　　1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨  9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部

　　2、腕關(guān)節常用測量數據

　　A.橈骨內傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節脫位；

　　B.橈骨莖突長(cháng)度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長(cháng)度改變，提示橈骨遠端骨折；

　　C.尺骨莖突長(cháng)度：正常為2~8mm。若此長(cháng)度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過(guò)長(cháng)，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。

　　a.橈骨縱軸線(xiàn) b.橈骨縱軸線(xiàn)垂線(xiàn) c.橈骨遠端關(guān)節面切線(xiàn) d.尺骨遠端關(guān)節面水平線(xiàn)  A.橈骨內傾角 B.橈骨莖突長(cháng)度 C.尺骨莖突長(cháng)度

　　A. 腕骨角：約130°，腕關(guān)節骨折、脫位時(shí)此角增大。

　　B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節脫位。

　　a.舟骨、月骨切線(xiàn) b. 月骨三角骨切線(xiàn) c.尺骨遠端關(guān)節面切線(xiàn) d.腕骨總高度 e.頭狀骨長(cháng)度 A.腕骨角 B.尺腕角

　　此外，腕關(guān)關(guān)節面間弧線(xiàn)的連續性也是判斷是否存在脫位的重要線(xiàn)索。如下圖，若顯示腕骨弧線(xiàn)不連續或各弧線(xiàn)不平行，或腕掌線(xiàn)M形結構消失，應高度懷疑腕關(guān)節不穩或脫位。

　　a. M形腕掌線(xiàn) b. 腕骨弧線(xiàn)（Gilula線(xiàn)）

　　3、如何判斷是否有月骨脫位

　　有人提出這樣一種觀(guān)點(diǎn)：我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋(píng)果，香蕉下面的橈骨關(guān)節面是盤(pán)子，盤(pán)子上面有香蕉 香蕉上放個(gè)蘋(píng)果，蘋(píng)果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脫位，蘋(píng)果向后是月骨周?chē)撐弧?/p>

　　1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨  9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部

　　以下是幾種常見(jiàn)脫位類(lèi)型的閱片技巧：

　　（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關(guān)節前空虛。

　　（2） 經(jīng)舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時(shí)伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠段仍處于原位置。

　　（3）月骨周?chē)撐唬罕憩F為腕關(guān)節縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。

　　（4）經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐唬罕憩F為月骨周?chē)撐话柚酃枪钦郏夜钦圻h段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。