跑步傷膝蓋？可能是姿勢不對

　　喜歡跑步，卻總是讓腿部受傷？這可能是因為人們跑步的方式讓跑步時(shí)的強力沖擊落在了下肢上。

　　一般的休閑跑步通常是一分鐘邁出150到170步。這意味著(zhù)，在半小時(shí)后的輕松跑中，你的腳會(huì )跺地5000次左右。“每一次當腳撞擊地面時(shí)，身體都會(huì )吸收沖擊力。”美國拉斯維加斯內華達大學(xué)的John Mercer說(shuō)。

　　研究人員發(fā)現，跑步中腳部吸收了絕大部分的沖擊力，而且這點(diǎn)在赤腳跑中尤其明顯，赤腳跑在足部產(chǎn)生的沖擊力相當于穿鞋跑的近4倍。

　　保護膝蓋從選擇場(chǎng)地開(kāi)始

　　跑步機 會(huì )傷害膝蓋？

　　如果跟不上跑步機的節奏，確實(shí)是最容易損傷膝蓋的。跑步機的時(shí)速一般固定，而人往往會(huì )逐漸體力不支，不知不覺(jué)中就跟不上跑步機的節奏了。所以，使用跑步機，時(shí)間不應該過(guò)長(cháng)，一般30-50分鐘就已經(jīng)可以很好的達到鍛煉和減脂的目的了。

　　跑步機一方面可以自由調節坡度、速度，從而達到不同的訓練效果；另一方面，不同于路跑，室內使用的跑步機可以不受氣候的限制，跑者還無(wú)需擔心交通意外的傷害，所以適當使用是有益的。

　　草地軟，是否意味著(zhù)減震效果好？

　　誠然，草坪、沙地、泥地等比起水泥地要軟，減震效果更強，在這些地面上跑步，對膝蓋的壓力較小，但是對于肌肉的力量要求則會(huì )比較高，因為受力不均的情況時(shí)有發(fā)生，很可能導致崴腳。

　　水泥地、柏油路等硬地會(huì )傷害膝蓋么？

　　有研究表明，在硬路面上跑步，會(huì )讓跑步者更傾向于大幅度的彎曲關(guān)節。

　　但這并不意味著(zhù)就會(huì )帶來(lái)更高的損傷膝蓋的風(fēng)險了，恰恰相反，人體會(huì )通過(guò)調整自己的跑步姿勢，以適應周?chē)h(huán)境的變化。學(xué)校的操場(chǎng)或運動(dòng)場(chǎng)，通常會(huì )使用人造橡膠鋪筑而成的塑膠跑道，其硬度介于公路和草地之間，并且平整、防滑，無(wú)疑是最理想的選擇。

　　保護膝蓋也要知曉膝蓋痛的原因

　　作為發(fā)病率較高的膝關(guān)節疾患之一，膝前痛的常見(jiàn)原因有如下幾種：

　　髕骨股骨關(guān)節軟骨損傷

　　這是最常見(jiàn)的損傷形式。人體的髕骨股骨關(guān)節面承受著(zhù)運動(dòng)時(shí)的強大負荷，尤其在屈膝發(fā)力時(shí)，髕股關(guān)節承受壓力可達到體重的3至5倍。長(cháng)期反復的運動(dòng)刺激，以及一些輕微的急性創(chuàng )傷，日積月累，造成該部位關(guān)節軟骨的慢性損傷。除有膝前痛的表現外，通常在髕骨下極有深在敏感壓痛點(diǎn)，研磨髕骨與推擠髕骨引發(fā)或加重疼痛等。治療上，可先行保守治療，制動(dòng)休息或減少活動(dòng)，局部按摩熱敷，服用活血化瘀中成藥。亦可行物理治療，如微波、紅外線(xiàn)等。在日常活動(dòng)中要注意避免爬山、負重蹲起等對關(guān)節刺激較大的運動(dòng)形式。

　　半月板損傷

　　半月板有分散壓力、吸收震蕩、穩定關(guān)節的功能。在膝關(guān)節扭轉運動(dòng)時(shí)容易受到損傷，它的疼痛特點(diǎn)是局限在膝關(guān)節內外側關(guān)節間隙處，一般在間隙中分或靠前部分。可有關(guān)節彈響或者關(guān)節交鎖病史，壓痛很敏感很局限。體格檢查合并MRI檢查大多可以明確診斷以及損傷具體情況。如果癥狀嚴重，半月板損傷一般需要及時(shí)手術(shù)治療，可在關(guān)節鏡下行半月板縫合，成形，部分切除甚或全切除術(shù)。

　　滑皺襞綜合征

　　滑膜皺襞是關(guān)節腔的滑膜層發(fā)育過(guò)程中吸收不完全的遺跡，一般不會(huì )引起癥狀，但在受到損傷、卡壓，或勞損纖維化變硬后可以引起疼痛，其特點(diǎn)是疼痛在髕骨下極內外側髕股間隙部位，體格檢查可發(fā)現局部壓痛，研磨髕骨有時(shí)有彈響，并可在相應部位捫及纖維條索的彈動(dòng)感。治療上，早期可行保守治療，適當制動(dòng)休息，護膝保護，避免劇烈活動(dòng)，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物;或者可以局部封閉、水針治療。對于保守治療無(wú)效、癥狀嚴重的患者，可以手術(shù)切除滑膜病變，目前多選擇關(guān)節鏡手術(shù)。

　　關(guān)節內游離體

　　大多是剝脫的細碎軟骨片，在關(guān)節腔內不斷受到研磨、包裹逐漸長(cháng)大形成的。其特點(diǎn)是膝關(guān)節易出現交鎖、彈響并伴有明顯疼痛，或者關(guān)節伸直及屈曲受限制，有時(shí)患者還可感覺(jué)到有小硬物在膝關(guān)節內游離、跑動(dòng)，當出現交鎖時(shí)可直接捫及卵圓形或扁圓形硬物。治療上需要關(guān)節鏡手術(shù)下取出游離體，并處理相應關(guān)節內病變。

　　滑囊炎

　　滑囊是一種附屬結構，存在于肌腱、韌帶等軟組織與骨突相鄰或經(jīng)過(guò)之處，有緩減應力、減少相互摩擦的作用。膝關(guān)節周?chē)饕畜x前滑囊、髕腱下滑囊、髕上滑囊、股骨外髁部滑囊、鵝足腱滑囊等，當運動(dòng)過(guò)度，受到過(guò)多的摩擦或擠壓、挫傷時(shí)，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相應部位出現疼痛，檢查時(shí)局部有腫脹、皮膚溫度稍高、伴有壓痛，某些活動(dòng)或姿勢可引起或加重癥狀。治療上，一般多采用保守治療，適當休息，避免過(guò)度活動(dòng)，局部可用外用軟膏涂抹，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物;也可以局部封閉治療。近年來(lái)，放散狀體外沖擊波治療亦得以廣泛應用，并取得良好療效。對于保守治療無(wú)效者，可以選擇手術(shù)切除病變滑囊。

　　韌帶損傷

　　韌帶是維持膝關(guān)節穩定的靜力性結構，主要有前、后交叉韌帶以及內、外側副韌帶。前交叉韌帶損傷后多出現膝關(guān)節前方深部的疼痛;后交叉韌帶損傷后多在股骨附著(zhù)部位即后方出現疼痛，有時(shí)也表現為膝前方深面疼痛。

　　側副韌帶損傷疼痛部位位于股骨內外髁到脛骨平臺內外側稍遠端之間的區域，可以有局部腫脹、皮膚淤血、壓痛等，側方應力試驗陽(yáng)性。治療上早期制動(dòng)，支具或石膏保護。輔以冰敷、消腫等，后期及時(shí)、積極功能鍛煉。如有明顯側方不穩則應行手術(shù)治療，恢復韌帶張力、關(guān)節功能。

　　髕骨股骨關(guān)節不穩定

　　髕骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的支點(diǎn)，能顯著(zhù)增強伸膝力量。髕骨股骨關(guān)節不穩定的明顯表現即髕骨脫位。患者多有外傷史，表現為膝關(guān)節外傷時(shí)有髕骨明顯向外脫出史，并可反復發(fā)生。檢查時(shí)髕骨周緣壓痛，誘發(fā)試驗、恐懼實(shí)驗可以陽(yáng)性。X線(xiàn)片可見(jiàn)髕骨向外偏移。早期治療可石膏保護4-6周，反復脫位即習慣性脫位者應手術(shù)重建伸膝裝置。

　　脛骨結節骨骺炎

　　多見(jiàn)于青少年，尤其體育運動(dòng)愛(ài)好者，是脛骨結節骨骺長(cháng)期受到損傷、牽拉應力而產(chǎn)生缺血性改變的結果。其表現為跳躍動(dòng)作或是劇烈活動(dòng)時(shí)出現疼痛，嚴重者行走時(shí)也有癥狀。檢查可見(jiàn)脛骨結節部位腫脹，可有紅熱，壓痛明顯，抗阻試驗陽(yáng)性。X線(xiàn)片見(jiàn)脛骨結節骨骺分離、碎裂或密度增高。治療上，應予以充分休息、避免跑跳等劇烈活動(dòng)，局部可外用外敷藥物，熱敷等。必要時(shí)服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物。EMS治療可以取得明顯療效。

　　腫瘤

　　膝部腫瘤包括骨腫瘤和軟組織腫瘤。前者常見(jiàn)有骨囊腫、骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤等，后者包括血管瘤、腱鞘囊腫、半月板囊腫、色素沉著(zhù)絨毛結節性滑膜炎等。臨床表現為局部疼痛，局部捫及包塊，影像學(xué)可發(fā)現局部有占位性影像。治療主要是盡早手術(shù)并配合一些其他必要的治療。

　　血管神經(jīng)束卡壓癥

　　是細小血管神經(jīng)束被疤痕或纖維條索或其他病變壓迫引起的癥狀。多見(jiàn)于髕骨以上部位，可有局部挫傷史，主要表現為局部疼痛。檢查時(shí)疼痛部位定位不太精確，觸摸、按壓等檢查可以引發(fā)或加重疼痛癥狀。X線(xiàn)或磁共振檢查一般無(wú)異常發(fā)現。治療上，可先行理療，包括推拿按摩等，EMS治療效果優(yōu)良。嚴重者可行水針松解治療，若效果不明顯則可考慮手術(shù)處理。

　　骨科小貼士：眾多運動(dòng)傷害的發(fā)生，是因為跑者開(kāi)跑前沒(méi)有做好熱身運動(dòng)，或者非要超越自身能力，一下子運動(dòng)的強度過(guò)大。所以最重要的，還是應該量力而行，才可以通過(guò)運動(dòng)健身，而非傷身。