肩關(guān)節脫位， 想治好只能手術(shù)？

　　為什么有人會(huì )多次肩關(guān)節脫位？什么情況就算復發(fā)性脫位了？

　　肩關(guān)節是由肱骨頭和關(guān)節盂構成的，相當于一顆球裝到了一個(gè)碟子上。當肱骨頭與關(guān)節盂發(fā)生錯位時(shí)，球從碟子上掉下來(lái)了，就發(fā)生了肩關(guān)節脫位。根據關(guān)節盂和肱骨頭之間的位置關(guān)系，肩關(guān)節脫位可分為前向脫位、后向脫位和下向脫位三種類(lèi)型。

　　其中，95%的肩關(guān)節脫位是前向脫位。根據脫位次數不同，肩關(guān)節脫位又分為一次性脫位和復發(fā)性脫位，一般認為，肩關(guān)節脫位發(fā)生兩次以上，即為復發(fā)性脫位。根據患者脫位情況，分為創(chuàng )傷性脫位和自主性脫位，前者是有碰撞等外力導致的脫位，后者是自己做某個(gè)動(dòng)作時(shí)，肩膀就脫位了。今天我們討論的重點(diǎn)是創(chuàng )傷性復發(fā)性肩關(guān)節前向脫位。

　　那么，為什么有人會(huì )出現多次肩關(guān)節脫位？事實(shí)上，肩關(guān)節是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節，需要各個(gè)方位、多個(gè)角度的活動(dòng)才能滿(mǎn)足日常生活的需要。因此，在人體所有關(guān)節中，肩關(guān)節最容易不穩，也最容易脫位。研究發(fā)現，肩關(guān)節脫位的發(fā)生率大約為1.7%。而肩關(guān)節之所以容易反復脫位，是因為肱骨頭與關(guān)節盂錯位時(shí)，可能把固定肩關(guān)節的盂唇韌帶復合體給撕裂了。撕裂后如果沒(méi)有完全修復，就會(huì )導致肩關(guān)節不穩定，以后就容易反復脫位。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，盂唇韌帶復合體，就像球和碟子周?chē)睦K子一樣，它將二者牢牢固定在一起。當球從碟子上掉下來(lái)時(shí)，如果繩子也斷了，而后續又沒(méi)有將繩子修好，這時(shí)即便球又回到碟子上面，由于沒(méi)有繩子的固定，球也會(huì )很容易再掉出來(lái)。

　　手法復位+減少鍛煉，平時(shí)多注意，能讓肩關(guān)節不再脫位了嗎？

　　肩關(guān)節首次脫位后，為了及時(shí)緩解疼痛，防止肩關(guān)節周?chē)纳窠?jīng)、血管受到嚴重損傷，必須在脫位后4個(gè)小時(shí)內進(jìn)行手法復位，把肱骨頭放回關(guān)節盂里，當然最好是立刻進(jìn)行。如果一直不處理，2周以后，這種脫位可成為陳舊性脫位，后果將十分嚴重。一般在手法復位后，胳膊要用吊帶吊6周以上。然而，手法復位并沒(méi)有修復撕裂的韌帶，因此，仍然有可能再次發(fā)生肩關(guān)節脫位。

　　想治好肩關(guān)節復發(fā)性脫位只能手術(shù)嗎？是否做手術(shù)跟年齡有關(guān)嗎？

　　如果盂唇韌帶復合體撕裂沒(méi)有得到修復，肩關(guān)節脫位就可能再次發(fā)生。只有將盂唇韌帶復合體重新固定在肩胛骨上，才能徹底治愈肩關(guān)節復發(fā)性脫位，最終獲得一個(gè)穩定的、已經(jīng)恢復功能、無(wú)痛的肩關(guān)節。

　　無(wú)論年齡大小，如果出現肩關(guān)節復發(fā)性脫位，都建議手術(shù)。文獻報道，年齡越小，肩關(guān)節脫位復發(fā)幾率越高，20歲以下患者的復發(fā)率甚至高達90%。此外，年輕患者對運動(dòng)功能要求較高，希望能夠得到一個(gè)完整的、穩定的肩關(guān)節，一般只有手術(shù)才能到達這種效果。

　　另外，年齡越大，發(fā)生了肩關(guān)節脫位后越容易損傷軟組織。40歲以上的患者發(fā)生肩關(guān)節復發(fā)性脫位時(shí)，30%會(huì )出現肩袖撕裂。這時(shí)患者會(huì )感到明顯的疼痛，尤其晚上疼得更明顯，讓人無(wú)法入眠；此外，患者連梳頭都抬不起胳膊，嚴重影響日常生活。

　　很多患者不想做手術(shù)，覺(jué)得出現脫位的時(shí)候做復位就好了，這樣可以嗎？不手術(shù)有什么危害嗎？

　　每次脫位都會(huì )導致肩關(guān)節的骨性結構和軟組織結構受到損傷。尤其反復發(fā)生時(shí)，損傷會(huì )逐步加重。其中軟組織損傷主要指盂唇韌帶復合體發(fā)生撕裂，醫學(xué)稱(chēng)Bankart損傷。隨著(zhù)時(shí)間的推移和肩關(guān)節脫位的反復發(fā)生，最終盂唇韌帶復合體會(huì )發(fā)生變形、變性、萎縮，最終即使手術(shù)修復也無(wú)法恢復原狀。此外，嚴重的軟組織損傷還包括肩袖撕裂，如果不進(jìn)行治療，也會(huì )導致嚴重后果。

　　骨性結構的損傷主要是指，隨著(zhù)脫位次數的增加，可能發(fā)生肱骨側（球側）的壓迫性骨折，和關(guān)節盂側（碗側）的骨性磨損。而無(wú)論是肱骨還是關(guān)節盂，都是維持肩關(guān)節穩定的重要結構。如果它們發(fā)生嚴重損傷，將嚴重影響肩關(guān)節的穩定性，對日常生活造成極大影響。

　　如果脫位后自己能回去，是不是不用手術(shù)？

　　出現這種情況說(shuō)明病情已經(jīng)非常嚴重了，肩關(guān)節不穩定性非常高。要知道，肱骨頭如果可以自由進(jìn)出肩關(guān)節，說(shuō)明軟組織和骨性結構已經(jīng)發(fā)生了嚴重損傷，此時(shí)如果還不手術(shù)，肱骨頭和軟組織磨損會(huì )更加嚴重，將來(lái)會(huì )影響正常生活、運動(dòng)等。

　　2手術(shù)治療肩關(guān)節反復脫位，效果怎么樣？

　　手術(shù)治療肩關(guān)節復發(fā)性脫位，效果如何？以后還會(huì )再脫位嗎？

　　根據文獻報道以及我們自己的經(jīng)驗，目前肩關(guān)節復發(fā)性脫位采取手術(shù)治療的效果非常好。尤其對于發(fā)生次數少，肩胛骨和肱骨頭損傷比較輕的患者，手術(shù)治療后能夠達到非常滿(mǎn)意的效果。一般治愈率在90%以上，手術(shù)后再次發(fā)生肩關(guān)節脫位的幾率比較低。但對于肩關(guān)節脫位發(fā)生次數較多，盂唇韌帶撕裂較大的患者，手術(shù)效果相對差一點(diǎn)。

　　手術(shù)后肩關(guān)節的靈活性能夠恢復如初嗎？

　　手術(shù)后肩關(guān)節的靈活性是否能夠恢復如初，與手術(shù)本身有關(guān)。隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間的縮短，以及植入螺釘的強度越來(lái)越高，術(shù)后肩關(guān)節的靈活性也越來(lái)越好。

　　而除了手術(shù)效果外，術(shù)后康復對肩關(guān)節的靈活性也十分關(guān)鍵。如果手術(shù)后患者認真執行醫生給出的康復計劃，一般肩關(guān)節的靈活性都可以恢復到傷前的狀態(tài)。

　　術(shù)后哪些動(dòng)作不能再做？還能抬高上肢嗎？

　　手術(shù)后患者可以抬高患肢，可以做引體向上，向兩側伸胳膊這樣的動(dòng)作也可以做。

　　但由于治療肩關(guān)節復發(fā)性脫位最常采用的是盂唇韌帶復合體修復手術(shù)（肩關(guān)節囊修復手術(shù)），術(shù)后患者外展外旋運動(dòng)（肩關(guān)節向后轉的動(dòng)作，比如用手摸后腦勺）時(shí)，可能會(huì )牽拉到修復的關(guān)節囊，因此，術(shù)后外展外旋的動(dòng)作可能稍微受到一點(diǎn)影響。尤其當肩關(guān)節盂唇韌帶復合體損傷比較大，或者損傷時(shí)間比較長(cháng)，術(shù)后愈合情況不是特別好，或者康復訓練沒(méi)有做到位時(shí)，就不要做這個(gè)動(dòng)作。對于這類(lèi)患者，除了用手摸后腦勺，諸如投擲東西，或者游泳等運動(dòng)，也最好不要做。

　　但如果手術(shù)效果比較好，術(shù)后康復鍛煉也做得比較好，用手摸后腦勺的動(dòng)作就可以做；也可以打羽毛球，只是手臂的力量不如以前；游泳也可以，但游自由泳或者蝶泳時(shí)，要注意控制力量和速度。