這類(lèi)復雜肘關(guān)節脫位可影響患者肘關(guān)節功能，且經(jīng)治療后發(fā)生慢性肘關(guān)節不穩、創(chuàng )傷性關(guān)節病和關(guān)節功能差的幾率仍較高。

　　復雜肘關(guān)節脫位的治療具有一定的挑戰性，但是手術(shù)醫生通過(guò)盡可能地恢復關(guān)節面結構和關(guān)節穩定性，以及早期的功能鍛煉可改善術(shù)后肘關(guān)節的功能。理想的內固定可通過(guò)最大限度恢復肘關(guān)節功能，并減輕患者疼痛。

　　初步檢查：

　　明確的外傷病史和受傷機制可指導臨床醫生制定復雜肘關(guān)節脫位的治療方案。受傷機制還可發(fā)現可能累及的肘關(guān)節內結構損傷。另外，還需要仔細檢查肩關(guān)節和腕關(guān)節，以及評估神經(jīng)血管損傷情況。

　　所有患者都需拍攝肘關(guān)節正側位X線(xiàn)平片。有經(jīng)驗的臨床醫生可嘗試閉合復位這類(lèi)合并骨折的肘關(guān)節脫位。適當的鎮靜劑有助于松弛肌肉和減輕患者疼痛。一般情況下，屈曲位牽拉肘關(guān)節可復位大部分脫位。復位后必須重新評估神經(jīng)血管情況和拍攝X線(xiàn)平片判斷骨折脫位復位質(zhì)量。肘關(guān)節力線(xiàn)改變（Nonconcentricreduction）或關(guān)節間隙增寬提示骨軟骨卡壓或肘關(guān)節不穩定。

　　術(shù)前CT檢查可評估肘關(guān)節損傷情況以及指導制定手術(shù)方案，尤其是對于粉碎性骨折患者。

　　軸向負荷損傷

　　受傷機制

　　軸向應力損傷機制是指在屈肘位時(shí)，前臂近端的背側遭受高能量撞擊引起的肘關(guān)節損傷。合力使肱骨遠端撞擊尺骨鷹嘴大乙狀切跡，近端尺骨骨折塊相對向前移位，這類(lèi)損傷也可稱(chēng)為肘關(guān)節的「pilon骨折」。

　　大部分這類(lèi)復雜肘關(guān)節脫位為粉碎性骨折。常見(jiàn)的是經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節骨折脫位，根據前臂和橈骨頭與肱骨遠端的位置關(guān)系，還可分為向前和向后移位。

　　目前，這類(lèi)骨折-脫位易誤診為BadoⅠ型孟氏骨折，但后者常合并有近端尺橈關(guān)節損傷。而經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節骨折脫位的近端尺橈關(guān)節保持完整，且外側副韌帶和內側副韌帶復合體仍附著(zhù)的骨折塊上。

　　早期處理

　　由于這類(lèi)損傷多由高能量造成的，入院后必須排查是否合并有開(kāi)放性骨折、同側肢體損傷或其他部位骨折。橈骨頭骨折是常見(jiàn)的合并損傷。有經(jīng)驗的臨床醫生可嘗試復位骨折，但是有時(shí)候嚴重的粉碎性骨折非常不穩定，單靠夾板固定并不能維持復位。

　　因此，對于這類(lèi)嚴重的復雜肘關(guān)節脫位，手術(shù)治療是不錯的選擇。由于內外側副韌帶結構完整，術(shù)中只需要復位骨折塊，尤其是解剖復位冠狀突骨折塊。研究發(fā)現，解剖復位恢復大乙狀切跡的輪廓和冠狀突前側皮質(zhì)有助于恢復肘關(guān)節的穩定性和功能。

　　手術(shù)治療

　　雖然張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折已達成共識，但是經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節骨折脫位的治療效果并不理想，而且手術(shù)失敗率高。因此，張力帶鋼絲只適用于治療尺骨鷹嘴簡(jiǎn)單橫行或短斜形骨折的脫位患者。

　　鋼板內固定適用于所有類(lèi)型的經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節骨折脫位，可提供較好的穩定性。術(shù)中患者取側臥位，行肘關(guān)節后側切口，保留肱三頭肌止點(diǎn)。粉碎性關(guān)節內骨折塊可用克氏針或可吸收螺釘固定。

　　根據骨折類(lèi)型，把冠狀突復位到尺骨鷹嘴上或遠端骨折塊。小鋼板和螺釘可用于臨時(shí)固定小骨折塊。術(shù)中還可通過(guò)骨膜下空間暴露外側或內側關(guān)節面，從而完成橈骨頭復位或冠狀突固定，但必須仔細辨認和保護尺骨旋后肌棘（cristasupinatoris）處的外側副韌帶后束和高聳結節處的內側副韌帶前束。

　　預彎鋼板后，在近端打入鎖定螺釘，主要經(jīng)劈開(kāi)的三頭肌置入到肌肉下。一枚或兩枚「homerun」螺釘可提供穩固的固定效果，尤其是當合并有尺骨冠狀突骨折時(shí)。對于粉碎性骨折，用克氏針把尺骨鷹嘴臨時(shí)固定到肱骨遠端，獲得的穩定性有助于順利把尺骨干復位到尺骨鷹嘴上。

　　術(shù)后處理

　　術(shù)后用夾板固定5到7天，移除外固定后即可開(kāi)始激進(jìn)的主動(dòng)關(guān)節鍛煉，包括屈曲、伸直和前臂旋轉。絞鏈式肘關(guān)節支具有助于骨折愈合早期的修復。對于一些粉碎性骨折或老年患者，內固定效果可能稍欠佳，完全的、無(wú)保護的關(guān)節鍛煉應延遲到術(shù)后4周進(jìn)行。對抗性鍛煉應在第6到8周開(kāi)始。

　　臨床預后

　　大部分患者術(shù)后均可獲得滿(mǎn)意的療效，而內固定失敗、骨折不愈合或術(shù)后不適當鍛煉可導致患者預后差。Mouhsine等報道了14例經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節骨折脫位，7例行張力帶鋼絲固定，7例行鋼板內固定。張力帶鋼絲組中有2例發(fā)生骨折延遲愈合和肘關(guān)節不穩，還有1例發(fā)生內固定失效，均需要重建鋼+骨移植修復。

　　Lindenhovius等對10例經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節骨折脫位進(jìn)行了18年的隨訪(fǎng)，肘關(guān)節平均活動(dòng)度為124°，影像學(xué)資料提示有70%患者發(fā)生肘關(guān)節炎，然而，Broberg-MorreyFunctionalRatingIndex評分發(fā)現優(yōu)良率達80%。

　　外翻后外旋型損傷

　　受傷機制

　　外翻后外旋型應力是最常見(jiàn)的肘關(guān)節骨折脫位機制，主要是軸向負荷與外翻旋后應力共同作用于肘關(guān)節。常發(fā)生于前臂過(guò)伸位著(zhù)地，身體向內旋，合力經(jīng)由肘關(guān)節外側結構作用于內側結構產(chǎn)生。

　　首先，旋后力量把外側尺副韌帶從肱骨外側髁上撕脫下來(lái)；接著(zhù)，橈骨頭作為肘關(guān)節第二層抵抗外翻和軸向應力的結構，發(fā)生骨折并可向下半脫位（相對于肱骨小頭位置），而大乙狀切跡向后下半脫位（相對于肱骨遠端）產(chǎn)生一個(gè)經(jīng)冠狀突尖端的剪切力。當尺骨向后發(fā)生脫位時(shí)，尺骨冠狀突也發(fā)生骨折；最后，肢體向后外側的移位將破壞內側副韌帶復合體的完整性。這就是臨床上常見(jiàn)的肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征，常有肘關(guān)節脫位合并橈骨頭骨折和尺骨冠狀突骨折。

　　然而，最近研究發(fā)現，外翻應力可能會(huì )首先累及到內側副韌帶，后者是肘關(guān)節抵抗外翻應力的第一層結構。因此，目前仍需要更多的研究深入探討這類(lèi)肘關(guān)節骨折脫位中軟組織結構損傷順序。

　　早期處理

　　高能量暴力比站立位摔倒能引起更多肘關(guān)節內結構損傷。肘關(guān)節脫位需要及時(shí)在鎮靜或全麻下復位。延遲復位可引起神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征的風(fēng)險增高以及肌肉痙攣導致的復位困難。

　　經(jīng)典復位方法是在肘關(guān)節伸直位行牽引復位。一旦尺骨冠狀突復位成功，屈曲肘關(guān)節。為了判斷復位后肘關(guān)節的穩定程度，再緩慢伸直肘關(guān)節和前臂旋前（如觀(guān)察肘關(guān)節半脫位時(shí)屈曲的角度）。如果半脫位發(fā)生在屈曲大于30°時(shí)，說(shuō)明肘關(guān)節不穩定，需要進(jìn)行手術(shù)修復。

　　同時(shí)，檢查遠端橈尺關(guān)節是否有壓痛，判斷有無(wú)Essex-Lopresti損傷。復位后在前臂旋前、肘關(guān)節屈曲90°位夾板固定，拍攝X線(xiàn)平片判斷骨折脫位復位質(zhì)量。如果冠狀突發(fā)生骨折，應行CT檢查判斷骨折塊大小，如超過(guò)一個(gè)冠狀突尖大小（＞10%），建議手術(shù)治療。

　　手術(shù)治療

　　保守治療并不適用于恐怖三聯(lián)征，只有當橈骨頭骨折塊較小、移位程度小，且冠狀突骨折塊小（＜10%）時(shí)才考慮保守治療。需要注意的是，骨折復位后進(jìn)行全關(guān)節功能鍛煉時(shí)肘關(guān)節必須保持穩定。

　　單純肘關(guān)節脫位1周后即可開(kāi)始全關(guān)節功能鍛煉，而恐怖三聯(lián)征患者復位后需要屈肘90°位固定2周后，再用阻擋支具（extension-blocksplinting）固定，每?jì)芍苤饾u伸直30°。

　　當患者手術(shù)指征明確時(shí)，需要進(jìn)行冠狀突固定、橈骨頭固定或置換、修復外側尺副韌帶復合體（LUCL）和內側副韌帶。如果修復后肘關(guān)節仍不穩定，則需要使用外固定。

　　外側入路聯(lián)合內側入路和后側弧形入路（globalposteriorincision）是常用的手術(shù)入路。后側入路可有效治療恐怖三聯(lián)征，但是切口造成的大塊游離皮瓣（largeskinflaps）可引起局部死腔血腫或切口皮緣壞死，雖然這種并發(fā)癥并不常見(jiàn)。接著(zhù)，分離指伸肌可暴露橈骨頭，向前分離肌間隙至Kocher間隙，減少軟組織損傷，同時(shí)大大降低外側尺副韌帶復合體的醫源性損傷風(fēng)險。

　　嚴重的恐怖三聯(lián)征患者的伸肌起點(diǎn)多發(fā)生撕裂，術(shù)者可經(jīng)損傷位置直接進(jìn)行修復。

　　大部分恐怖三聯(lián)征損傷可經(jīng)單一外側入路治療，尤其是置換橈骨頭時(shí)。應從深層到表面進(jìn)行修復，首先經(jīng)橈骨頭骨折部位或切除橈骨頭后復位冠狀突骨折，再復位固定橈骨頭，最后才修復外側副韌帶復合體。如果修復完上述結構后，肘關(guān)節仍不穩定和/或冠狀突經(jīng)外側入路不能處理，可行內側入路修復內側副韌帶和冠狀突。

　　冠狀突骨折

　　Regan和Morrey首先報道尺骨冠狀突骨折分型，但O’driscoll分型在臨床上更常用。術(shù)前CT掃描可有效評估冠狀突骨折的累及程度。

　　在恐怖三聯(lián)征損傷中，冠狀突尖骨折多由剪切力造成，而不是撕裂暴力，屬于O’driscollⅠ型冠狀突骨折。通常來(lái)說(shuō)，骨折塊較小或呈粉碎性，可用套索縫合技術(shù)（suturelassotechnique）固定。大骨折塊則可通過(guò)小拉力螺釘由前向后，并輔以小鋼板固定。

　　然而，Garrigues回顧性觀(guān)察40例恐怖三聯(lián)征病例，發(fā)現在降低內固定失敗率和骨折不愈合率的前提下，套索縫合技術(shù)固定冠狀突骨折塊比拉力螺釘或錨釘固定所獲得的肘關(guān)節穩定性更高（肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征中冠狀突骨折的套索縫合技術(shù)優(yōu)于螺釘或錨釘固定一文介紹了詳細的套索縫合技術(shù)）。因此，學(xué)者認為冠狀突骨折塊大小并不影響首選套索縫合技術(shù)固定冠狀突骨折。

　　如果需要置換橈骨頭，術(shù)者應充分利用切除橈骨頭的空間處理冠狀突骨折。套索縫合技術(shù)可有效復位冠狀突骨折塊，術(shù)中2號不可吸收線(xiàn)纏繞冠狀突骨折塊并穿出前關(guān)節囊，再穿過(guò)尺骨上兩個(gè)小鉆孔（有學(xué)者建議用ACL導針輔助鉆孔穿線(xiàn)）。在完成橈骨頭和外側副韌帶復合體修復后，在屈肘位把縫線(xiàn)綁在尺骨后側皮質(zhì)。

　　橈骨頭骨折

　　發(fā)生恐怖三聯(lián)征時(shí)，由于橈骨頭是抗外翻應力的重要結構，不建議單純行橈骨頭切除術(shù)而不進(jìn)行橈骨頭置換。解剖學(xué)發(fā)現，當肘關(guān)節進(jìn)行橈骨頭切除和冠突高度缺失超過(guò)30%時(shí)，施加外翻和旋后應力可使屈曲肘關(guān)節發(fā)生肱尺關(guān)節脫位。

　　部分的關(guān)節內骨折可用小號的無(wú)頭加壓螺釘或把皮質(zhì)骨螺釘頭埋入關(guān)節面下固定。另外，還可用預彎的橈骨頭頸鋼板和小骨折塊鋼板。鋼板放置在橈骨頭安全區，該安全區可通過(guò)觸診橈骨莖突和Lister結節確認。

　　當橈骨頭骨折塊超過(guò)三塊時(shí)，常需要進(jìn)行橈骨頭置換術(shù)。組裝式的假體可更加準確恢復橈骨頭高度，在肘關(guān)節前后位上應距離冠突約2mm，從而達到恢復與健測一致的橈尺關(guān)節和內側肱尺關(guān)節間隙。然而，切開(kāi)復位內固定術(shù)和橈骨頭置換術(shù)治療恐怖三聯(lián)征的18個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現，兩組臨床預后、關(guān)節活動(dòng)范圍和再手術(shù)率無(wú)明顯差異。

　　外側副韌帶復合體

　　臨床上常可發(fā)現外側副韌帶復合體從肱骨起點(diǎn)處撕脫下來(lái)，需要手術(shù)修復。用2號不可吸收縫線(xiàn)穿過(guò)肱骨外髁的鉆孔捆扎可重建外側副韌帶。也可選擇錨釘固定撕脫部位。外側副韌帶復位后，旋前和屈肘90°，綁緊縫線(xiàn)。如果冠狀突也進(jìn)行縫合，可同時(shí)拉緊縫線(xiàn)固定。

　　肘關(guān)節穩定性可通過(guò)懸臂試驗評估，前臂伸直、旋后，上臂墊高，患者手和前臂的重量可作為促使肘關(guān)節脫位的力量，在X線(xiàn)側位上觀(guān)察肘關(guān)節情況。如果肘關(guān)節未發(fā)生半脫位，則穩定性已獲得恢復。如果肘關(guān)節不穩定，則需要經(jīng)內側入路處理內側副韌帶或/和冠狀突（如果外側入路無(wú)法很好地修復）。

　　內側副韌帶和內側入路

　　冠狀突在維持恐怖三聯(lián)征的肘關(guān)節穩定性中的作用比內側副韌帶更重要。術(shù)中可通過(guò)增加內側入路來(lái)修復冠狀突和內側副韌帶。常用的兩種入路分別是Hotchkiss過(guò)頂入路和尺側腕屈肌劈開(kāi)入路。Hotchkiss入路主要是經(jīng)尺側腕屈肌和掌長(cháng)肌肌間隙修復固定冠狀突尖。

　　與外側副韌帶多從肱骨上撕脫不同，內側副韌帶可從高聳結節撕脫、實(shí)質(zhì)斷裂或從肱骨上撕脫下來(lái)。因此，固定方法要根據撕脫的位置決定。

　　高聳結節上撕脫的內側副韌帶可用2號不可吸收縫合線(xiàn)經(jīng)結節上鉆孔進(jìn)行固定。而在肱骨上撕脫則可經(jīng)肱骨內髁的前側鉆孔進(jìn)行固定。

　　外固定

　　外固定主要用于恐怖三聯(lián)征的挽救性治療，也可獲得不錯的療效。修復完內側和外側結構后，需要再評估肘關(guān)節的穩定性。如果仍有肘關(guān)節不穩，則需要使用外固定維持穩定。

　　有學(xué)者認為，無(wú)需使用絞鏈式外固定架，靜態(tài)外固定架可減少軟組織愈合時(shí)間，從而獲得穩定性。雖然絞鏈式外固定架操作有一定難度，但是有助于肘關(guān)節的早期功能鍛煉，還可維持骨折復位。然而，當外固定架置入不準確，其旋轉中心與肘關(guān)節的不一致，導致肘關(guān)節活動(dòng)過(guò)程中引起牽拉或加壓作用。

　　外固定架最常用于受傷后至入院時(shí)間長(cháng)或手術(shù)失敗的患者。絞鏈式外固定架需要在術(shù)后6周在麻醉下拆除，在透視下稍微施加外力活動(dòng)肘關(guān)節。

　　術(shù)后處理

　　對于后外旋型損傷，如果單純修復外側結構，則需要在前臂旋前位用夾板固定。如果增加內側入路修復內側結構，可在前臂中立位固定。1周后取出夾板，換用絞鏈式支具固定4周，最大伸直角度控制在30°。

　　早期主動(dòng)運動(dòng)可促進(jìn)肌肉收縮，可以很好達到固定加壓肘關(guān)節的作用。然而，被動(dòng)運動(dòng)可增加對肘關(guān)節牽拉和半脫位的風(fēng)險。前臂旋轉鍛煉可在肘關(guān)節屈曲90°時(shí)進(jìn)行，防止肘關(guān)節旋轉攣縮。這些功能鍛煉應在肩關(guān)節內收位進(jìn)行，因為肩關(guān)節外展可明顯增加肘關(guān)節的內翻應力。術(shù)后6到8周即可開(kāi)始進(jìn)行抗阻力鍛煉。

　　臨床預后

　　肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征的治療具有挑戰性，既往文獻報道其療效并不佳。然而，隨著(zhù)對肘關(guān)節生物力學(xué)的不斷了解，內固定物和手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)，使得恐怖三聯(lián)征的治療獲得不錯的療效。大量研究報道，術(shù)后肘關(guān)節平均屈伸活動(dòng)范圍100°到115°，手臂、肩關(guān)節和手的傷殘評分從16到23分，雖然臨床功能并沒(méi)有非常好，但經(jīng)相應處理也可獲得不錯的恢復。

　　受傷機制

　　內翻后內旋型損傷多由向后摔倒，伸臂著(zhù)地造成，但其他體位也可引起這類(lèi)損傷。首先是內翻暴力撕裂外側副韌帶復合體，使滑車(chē)撞擊尺骨冠狀突的前內側面，使后者發(fā)生骨折。接著(zhù)，前臂內旋或旋前外力使冠狀突相對于滑車(chē)向后脫位。由于60%的冠狀突前內側面沒(méi)有尺骨干骺端支撐，內翻暴力易引起前內側面損傷。這類(lèi)損傷不累及橈骨頭。

　　O’driscoll分型適用于這類(lèi)損傷的冠狀突骨折分型。其中，冠狀突前內側面骨折屬于O’driscollⅡ型損傷。O’driscollⅡ型又根據骨折線(xiàn)位置細分為三個(gè)亞型，亞型1是冠突尖內側到高聳結節的前半部分，亞型2是骨折累及前內側面邊緣及冠突尖，亞型3是骨折累及前內側面邊緣及整個(gè)高聳結節。肘關(guān)節的不穩定性隨著(zhù)亞型的遞增而增加。

　　Pollock等對所有O’driscollⅡ亞型損傷發(fā)生的2.5mm或5mm前內側面骨折經(jīng)修復外側尺副韌帶后的內翻穩定性進(jìn)行生物力學(xué)分析，研究發(fā)現即使修復了外側尺副韌帶，有5mm骨折塊的所有亞型均表現不穩定。而2.5mm骨折塊組修復外側尺副韌帶后，只有亞型2和亞型3發(fā)生內翻和外翻不穩定。因此，對于大部分的前內側面骨折，手術(shù)固定可使肘關(guān)節恢復一定的穩定性。

　　內翻后內旋型暴力還可引起O’driscollⅢ型損傷（經(jīng)冠突基底部的骨折），主要是由于受到更加向后方的剪切力造成。此時(shí)，肘關(guān)節非常不穩定，必須進(jìn)行手術(shù)修復。

　　早期處理

　　后內旋型損傷的臨床表現和影像學(xué)證據均不明顯，因此，臨床醫生必須高度警惕這類(lèi)損傷的發(fā)生，早期明確診斷。必須仔細查看肘關(guān)節正位片，判斷關(guān)節內側間隙是否變窄或不對稱(chēng)以及肱橈關(guān)節間隙是否變窄。側位片可見(jiàn)「雙月」征，提示前內側面壓縮。

　　在屈伸肘關(guān)節過(guò)程中，施加內翻后外旋力量，評估肘關(guān)節的穩定性。半脫位或再脫位有助于判斷損傷類(lèi)型。上述檢查最好在麻醉下進(jìn)行，而且避免重復檢查，以免造成二次損傷。另外，三維CT掃描重建對于制定最佳治療方案非常重要。

　　手術(shù)治療

　　全麻后在透視下檢查可發(fā)現肘關(guān)節內翻不穩定，外側關(guān)節間隙增寬和內側關(guān)節面塌陷。這表明外側尺副韌帶和尺骨冠突需要進(jìn)行手術(shù)修復。

　　手術(shù)切口的選擇可根據術(shù)者的愛(ài)好，但大部分損傷都需要同時(shí)修復內側和外側結構。前內側面骨折經(jīng)很多切口都可以進(jìn)行修復。Huh等認為尺側腕屈肌劈開(kāi)入路可充分暴露冠突內側面、尺骨近端、內側韌帶等結構，比Hotchkiss過(guò)頂入路更好。前內側面骨折還可經(jīng)內側入路（medialskinflap）改良的后側入路進(jìn)行修復。

　　另外，前內側面骨折還可通過(guò)牽開(kāi)尺神經(jīng)打開(kāi)肘管底部后，分離尺側腕屈肌在尺骨止點(diǎn)進(jìn)行暴露。

　　前內側面骨折塊可用支撐鋼板和螺釘進(jìn)行固定。內側副韌帶在高聳結節處止點(diǎn)多保持完整，術(shù)中必須予以保護。復位固定冠突后，修復外側尺副韌帶的方法與后外旋型損傷的一致，都是通過(guò)不可吸收縫線(xiàn)經(jīng)鉆孔固定。大部分的前內側面骨折都需要鋼板固定，但是當骨折塊很小時(shí)，也可選擇套索縫合技術(shù)固定。

　　術(shù)后處理

　　肘關(guān)節呈屈曲90°、前臂中立位固定，術(shù)后1周在絞鏈式支具固定下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。同樣地，也應該在肩內收位進(jìn)行功能鍛煉，避免內翻應力作用于肘關(guān)節。

　　根據冠突骨折固定的穩定性，可進(jìn)行一定程度的肘關(guān)節全關(guān)節鍛煉。如果擔心骨折固定效果，術(shù)后第一個(gè)4周支具最大伸直角度可固定在30°。術(shù)后6到8周即可開(kāi)始進(jìn)行抗阻力鍛煉。

　　臨床預后

　　由于近年來(lái)學(xué)者們才開(kāi)始認識到內翻后內旋型損傷，目前報道側面固定后的療效的文獻很少。Doornberg對18例內翻后內旋型損傷進(jìn)行了平均26個(gè)月的隨訪(fǎng)。其中有9例選擇了不合適的治療（7例保守治療，1例拉力螺釘固定，1例鋼板固定），平均屈伸角度99°，平均Broberg-Morrey比值為83，有7例隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)生肘關(guān)節不穩定或脫位。

　　另外9例患者獲得穩固的骨折固定（8例鋼板固定，1例錨釘固定），平均屈伸角度131°，平均Broberg-Morrey比值為97。因此，作者認為穩固固定前內側面有助于患者術(shù)后肘關(guān)節功能的改善。

　　總結

　　復雜肘關(guān)節骨折脫位的治療具有挑戰性，而且這類(lèi)損傷并不完全一致。充分了解肘關(guān)節的生物力學(xué)特征和受傷機制有助于發(fā)現肘關(guān)節內損傷部位。準確的骨折分型可指導制定合適的治療方案。規范系統的治療策略可改善臨床預后，恢復肘關(guān)節穩定性。

　　雖然大部分患者的臨床預后不錯，但是仍有不少發(fā)生肘關(guān)節僵硬和創(chuàng )傷性關(guān)節病。因此，仍需要繼續改良內固定的方法，從而進(jìn)一步恢復患者的肘關(guān)節功能。