【手術(shù)護理】腰椎疾病手術(shù)并發(fā)癥的護理

　　腦脊液漏的護理

　　出現腦脊液漏應及時(shí)改變病人體位，由原來(lái)的平臥或側臥改為頭低腳高位(抬高床尾15cm)，以機械性減少腦脊液漏，如術(shù)后1周腦脊液漏可以俯臥位也可平臥位，切口下加墊壓迫；出現腦脊液漏后，病人往往出現高度緊張、焦慮，多顧慮手術(shù)失敗、傷口不能愈合及對生命有影響，要安撫患者，向患者解釋身體每天可以自生腦脊液；一旦疑有腦脊液應解除負壓改為無(wú)負壓引流或夾閉引流管并報告醫生，引流液>500ml應補入等量生理鹽水；腦脊液外漏浸濕切口敷料在潮濕環(huán)境下傷口易感染首先用大量無(wú)菌紗布覆蓋并經(jīng)常更換敷料。拔管后如腦脊液漏出較多者傷口局部加壓包扎，并用沙袋壓迫切口，讓腦脊液自行吸收。

　　預防椎間隙感染及切口感染護理

　　嚴格無(wú)菌操作，術(shù)后應保持傷口敷料干燥，尤其腦脊液外漏浸濕切口敷料，在潮濕環(huán)境下，傷口易感染。首先用大量無(wú)菌紗布覆蓋并經(jīng)常更換敷料；保持床單的清潔、干燥，如被污染及時(shí)更換；妥善同定引流管，保持傷口負壓引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊及堵塞，引流管不得超過(guò)切口高度，以防止倒流，一般術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流管；鼓勵患者吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，對于糖尿病患者，監測血糖，術(shù)前術(shù)后積極控制血糖，合理膳食，保證營(yíng)養，增強機體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

　　預防下肢深靜脈血栓、肺栓塞護理

　　術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行雙踝關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)、股四頭肌的舒縮運動(dòng)、被動(dòng)或主動(dòng)直腿抬高運動(dòng)等；對于有下肢血栓形成危險的患者，術(shù)后常規給予低分子肝素皮下注射，1次/日，連用7天；如發(fā)生下肢深靜脈血栓早期臥床休息非常重要，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20-30cm，同時(shí)膝關(guān)節微屈15°，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節。嚴禁按摩，避免血栓脫落；靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長(cháng)期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，容易損傷靜脈內膜，避免患肢穿刺；如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物，避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滯；護士應協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流；密切觀(guān)察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整．清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止褥瘡；臨床護理時(shí)若發(fā)現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血等應警惕肺栓塞，除嚴密觀(guān)察病人病情變化外，還應及時(shí)將情況通知醫生。并發(fā)肺栓塞應絕對臥床休息，避免搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧、心電監護，控制輸液速度，檢測血黏滯度；急性期后鼓勵患者逐漸下床活動(dòng)，但應避免劇烈活動(dòng)。

　　預防神經(jīng)根粘連及下肢肌肉萎縮護理

　　為了防止術(shù)后神經(jīng)根粘連，在術(shù)后早期就要指導患者作下肢神經(jīng)功能康復訓練，早期主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，促進(jìn)下肢神經(jīng)功能的早期恢復。術(shù)后當天即指導患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。術(shù)后第1天指導病人直腿抬高訓練，抬高角度30°開(kāi)始，逐漸增加，5-10分鐘/次，5次/日。向患者講明直腿抬高的重要性，每天督促與檢查患者完成，反復練習以不感疲勞為度。其后指導患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節功能鍛煉，可防止關(guān)節攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度地恢復肌力。術(shù)后1周可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩定性，可采用“五點(diǎn)支撐法”或“飛燕式”方法鍛煉。術(shù)后14天拆線(xiàn)后戴腰圍下床活動(dòng)。

　　馬尾神經(jīng)損傷護理

　　術(shù)后72小時(shí)嚴密觀(guān)察雙下肢的感覺(jué)運動(dòng)，采取軸線(xiàn)翻身，可避免脊髓的損傷。若下肢進(jìn)行性麻木、小腿肌力減退、大小便失禁、會(huì )陰部麻木、足背感覺(jué)異常，應高度警惕馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生，立即向醫生報告。根據醫囑予DXM、甲強龍、彌可保等藥物減輕神經(jīng)根水腫，營(yíng)養神經(jīng)，促進(jìn)功能恢復。有尿失禁或尿潴留癥狀，給予保留導尿，早期以持續開(kāi)放性導尿為好，即可防止膀胱過(guò)渡膨脹，又利于觀(guān)察尿量，2-3周開(kāi)始夾閉尿管，每2-3小時(shí)開(kāi)放1次，以利于膀胱充盈及排空訓練，尿管每1-2周更換1次，保持外陰清潔，以新潔爾滅棉球每日擦洗外陰，并用生理鹽水沖洗膀胱，以防尿路感染，當出現尿管拔除的指征時(shí)，要及時(shí)拔除。協(xié)助患者做雙下肢主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉。

　　應激性潰瘍護理

　　應激性潰瘍宜早期發(fā)現，應嚴密觀(guān)察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，注意詢(xún)問(wèn)是否有腹部不適感，是否有嘔吐及了解排便情況。如嘔吐物或大便為咖啡色或呈黑色，應考慮應激性潰瘍，應立即禁食禁飲及報告醫生處置。給予安撫疏導以免使情緒緊張加重潰瘍出血；給予胃腸減壓，注意觀(guān)察并記錄胃腸減壓引出液的色、質(zhì)、量，及時(shí)掌握患者潰瘍出血的變化情況；做好飲食護理，在黑便消失后2天可進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)，不進(jìn)食使胃腸脹氣的食物，2天后進(jìn)食半流質(zhì)，少食多餐并選擇營(yíng)養價(jià)值高、易消化、無(wú)刺激的食物，恢復正常飲食后，要以軟爛易消化的食物為主，禁止進(jìn)食生硬及刺激過(guò)多胃酸分泌的食物，防止消化道潰瘍的再出血。

　　防止泌尿系感染、肺部感染、便秘護理

　　術(shù)后不宜長(cháng)時(shí)間留置尿管，如需留置尿管者，每天溫水清洗會(huì )陰部，用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過(guò)固定，引流袋低于膀胱，防尿液倒流逆行感染，并定時(shí)夾閉尿管，鼓勵多飲水，訓練膀胱功能。預防肺部感染應于術(shù)前練習深呼吸、咳痰，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，每次翻身后叩擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。預防便秘則應指導患者養成定時(shí)排便習慣，便秘者給予按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，囑患者多吃蔬菜水果。