什么是全膝關(guān)節置換術(shù)？

　　全膝關(guān)節置換術(shù)(TKA)是一種人工關(guān)節置換外科手術(shù)，是指切除機體已無(wú)法自行修復的關(guān)節面，用人工關(guān)節部件替代損壞的關(guān)節，矯正肢體力線(xiàn)、消除膝關(guān)節疼痛、維持關(guān)節穩定性、恢復膝關(guān)節功能的一種治療方法。TKA在全世界范圍內每年都在快速增長(cháng)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展取得了很大進(jìn)展。如今TKA成為治療晚期骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等疾病的最有效方法，得到大多數骨科醫生的肯定，對減輕患者膝關(guān)節疼痛和改善膝關(guān)節功能有顯著(zhù)療效。

　　手術(shù)操作要點(diǎn)

　　該手術(shù)在氣囊止血帶下進(jìn)行。取膝關(guān)節正中縱切口，骸骨內側入路，徹底切除增生骨贅、髕下脂肪墊、半月板及前交叉韌帶。股骨和脛骨均采用髓內定位方法，股骨遠端截骨時(shí)保持外翻7°，誤差不超過(guò)2°。切除脛骨平臺8～10mm，保持后傾5°。松解內側攣縮軟組織及后側關(guān)節囊。利用試模調試，達到軟組織平衡、屈伸及內外翻穩定、下肢力線(xiàn)正常。以相應假體植入，骨水泥固定。術(shù)中應注意充分止血。

　　適應證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥

　　適應證：TKA適用于嚴重的膝關(guān)節疼痛、不穩、畸形，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著(zhù)的老年患者；各種無(wú)菌性膝關(guān)節炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（rheumatoid arthritis, RA）、骨關(guān)節炎（osteoarthritis, OA）及少數創(chuàng )傷性關(guān)節炎等；脛骨高位截骨失敗后的骨性關(guān)節炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。

　　禁忌證：膝關(guān)節周?chē)“c瘓；膝關(guān)節已長(cháng)期融合于功能位，無(wú)疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀輕、術(shù)后活動(dòng)較多、肥胖及有嚴重糖尿病、心肺功能不全患者與膝關(guān)節結核患者。

　　并發(fā)癥：切口愈合問(wèn)題、表淺或深部感染、深靜脈栓塞和肺栓塞、肺炎、心肌梗死、關(guān)節不穩或僵硬、下肢不等長(cháng)、關(guān)節磨損、下沉及失效等，必要時(shí)需二次手術(shù)。

　　影響TKA療效的因素

　　影響TKA效果的因素較多，包括假體的選擇、手術(shù)適應證的選擇、手術(shù)前準備、手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后康復鍛煉等[1]。就假體的選擇而言寧小勿大，選擇股骨假體應根據在屈膝時(shí)能保持關(guān)節穩定，而不是單純根據殘留的自然骨尺寸來(lái)選擇假體大小，否則會(huì )造成膝關(guān)節屈曲間隙過(guò)大，關(guān)節不穩。而在手術(shù)操作過(guò)程中，應注意保持軟組織的平衡，這是成功與否的要點(diǎn)所在，對術(shù)后膝關(guān)節活動(dòng)度及穩定性有很大影響[2]。同時(shí)精確的下肢對線(xiàn)、平衡的伸屈肌間隙、可靠的骨水泥固定以及正確的圍手術(shù)期護理對手術(shù)效果的影響也尤為重要。術(shù)后正確的功能鍛煉是成功的重要保證。

　　持續被動(dòng)活動(dòng)（CPM）具有減輕疼痛、加快肢體腫脹的消退、加快傷口愈合及軟組織修復、增加關(guān)節活動(dòng)度的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效縮短住院時(shí)間，減少醫療費用。因此患者在術(shù)后進(jìn)行早期、按時(shí)、正規的CPM有助于術(shù)后的功能恢復，提高治療效果。