什么是全膝關節(jié)置換術？

　　全膝關節(jié)置換術(TKA)是一種人工關節(jié)置換外科手術，是指切除機體已無法自行修復的關節(jié)面，用人工關節(jié)部件替代損壞的關節(jié)，矯正肢體力線、消除膝關節(jié)疼痛、維持關節(jié)穩(wěn)定性、恢復膝關節(jié)功能的一種治療方法。TKA在全世界范圍內每年都在快速增長，經(jīng)過幾十年的發(fā)展取得了很大進展。如今TKA成為治療晚期骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等疾病的最有效方法，得到大多數(shù)骨科醫(yī)生的肯定，對減輕患者膝關節(jié)疼痛和改善膝關節(jié)功能有顯著療效。

　　手術操作要點

　　該手術在氣囊止血帶下進行。取膝關節(jié)正中縱切口，骸骨內側入路，徹底切除增生骨贅、髕下脂肪墊、半月板及前交叉韌帶。股骨和脛骨均采用髓內定位方法，股骨遠端截骨時保持外翻7°，誤差不超過2°。切除脛骨平臺8～10mm，保持后傾5°。松解內側攣縮軟組織及后側關節(jié)囊。利用試模調試，達到軟組織平衡、屈伸及內外翻穩(wěn)定、下肢力線正常。以相應假體植入，骨水泥固定。術中應注意充分止血。

　　適應證、禁忌證及術后并發(fā)癥

　　適應證：TKA適用于嚴重的膝關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的老年患者；各種無菌性膝關節(jié)炎，如類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis, RA）、骨關節(jié)炎（osteoarthritis, OA）及少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等；脛骨高位截骨失敗后的骨性關節(jié)炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。

　　禁忌證：膝關節(jié)周圍肌癱瘓；膝關節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀輕、術后活動較多、肥胖及有嚴重糖尿病、心肺功能不全患者與膝關節(jié)結核患者。

　　并發(fā)癥：切口愈合問題、表淺或深部感染、深靜脈栓塞和肺栓塞、肺炎、心肌梗死、關節(jié)不穩(wěn)或僵硬、下肢不等長、關節(jié)磨損、下沉及失效等，必要時需二次手術。

　　影響TKA療效的因素

　　影響TKA效果的因素較多，包括假體的選擇、手術適應證的選擇、手術前準備、手術操作技術、術后康復鍛煉等[1]。就假體的選擇而言寧小勿大，選擇股骨假體應根據(jù)在屈膝時能保持關節(jié)穩(wěn)定，而不是單純根據(jù)殘留的自然骨尺寸來選擇假體大小，否則會造成膝關節(jié)屈曲間隙過大，關節(jié)不穩(wěn)。而在手術操作過程中，應注意保持軟組織的平衡，這是成功與否的要點所在，對術后膝關節(jié)活動度及穩(wěn)定性有很大影響[2]。同時精確的下肢對線、平衡的伸屈肌間隙、可靠的骨水泥固定以及正確的圍手術期護理對手術效果的影響也尤為重要。術后正確的功能鍛煉是成功的重要保證。

　　持續(xù)被動活動（CPM）具有減輕疼痛、加快肢體腫脹的消退、加快傷口愈合及軟組織修復、增加關節(jié)活動度的優(yōu)點，能夠有效縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。因此患者在術后進行早期、按時、正規(guī)的CPM有助于術后的功能恢復，提高治療效果。