對于全膝關(guān)節置換術(shù)而言,除了保證關(guān)節假體良好的對位對線(xiàn)外,患者圍手術(shù)期的麻醉與鎮痛管理也必不可少。行之有效的術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮痛,不僅有利于醫師的術(shù)中操作,也利于患者的術(shù)后康復和愈合。但臨床常用的靜脈型鎮痛或硬膜外鎮痛在膝關(guān)節置換術(shù)中依然存在一定不足,如靜脈藥物應用于A(yíng)SA III或IV級患者時(shí)風(fēng)險較高,持續硬膜外鎮痛可使患者運動(dòng)受限并引起頭痛、尿潴留、硬膜外感染等并發(fā)癥,因此以區域阻滯為代表的股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節置換中得到了長(cháng)足發(fā)展。
1股神經(jīng)阻滯的臨床優(yōu)勢
股神經(jīng)阻滯是指在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1~2 cm的股神經(jīng)處注射局麻藥,阻滯其沖動(dòng)傳導,使其所支配的膝關(guān)節和下肢產(chǎn)生麻醉作用,從而減少術(shù)中和術(shù)后傷害性刺激引起的疼痛。現階段的股神經(jīng)阻滯麻醉穿刺置管方便快捷,成功率高,操作簡(jiǎn)便,各級醫師均能掌握;麻醉藥物僅作用于局部神經(jīng),針對性更好,可減少?lài)中g(shù)期各類(lèi)阿片類(lèi)鎮痛藥物的使用,降低藥物的全身毒副作用;鎮痛效果確切,持續時(shí)間長(cháng),尤其是持續性股神經(jīng)阻滯,甚至可以在術(shù)后一定時(shí)間內使用,從而打破「術(shù)后疼痛-患者主動(dòng)被動(dòng)運動(dòng)減少-關(guān)節僵硬」這一惡性循環(huán)過(guò)程,防止關(guān)節僵硬和術(shù)后靜脈栓塞,消除疼痛和水腫,縮短術(shù)后留院時(shí)間。
國內學(xué)者的研究表明,全膝關(guān)節置換患者術(shù)后應用連續股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉后,與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、組胺、5-羥色胺等在血清中的表達量顯著(zhù)降低,表現出良好的鎮痛效果。而國外學(xué)者在分析比較了18925例全膝關(guān)節置換術(shù)后采用的各種鎮痛方式后發(fā)現,股神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯有更好的鎮痛效果,不良反應更小。
除了術(shù)中與術(shù)后鎮痛外,股神經(jīng)阻滯還可應用于現階段較為流行的「超前鎮痛」。該方法強調在手術(shù)或傷害性刺激開(kāi)始前便給予股神經(jīng)阻滯,避免或減輕術(shù)中外周和中樞痛覺(jué)神經(jīng)系統的敏化,從強調鎮痛起始時(shí)間轉移到防止痛敏狀態(tài)形成,從而達到術(shù)中術(shù)后優(yōu)良的鎮痛效果。國外學(xué)者的研究表明,術(shù)前持續股神經(jīng)阻滯聯(lián)合應用小劑量靜脈麻醉藥物可明顯減少嗎啡消耗量,加快關(guān)節康復,有利于整個(gè)關(guān)節置換術(shù)圍手術(shù)期的管理。
2股神經(jīng)阻滯的臨床不足
首先,術(shù)中或術(shù)后持續性的股神經(jīng)阻滯會(huì )導致短暫性或一過(guò)性的下肢肌肉無(wú)力,此時(shí)如果患者不加以注意或缺乏正確護理時(shí),會(huì )導致摔傷、運動(dòng)障礙等并發(fā)癥;其次,股神經(jīng)阻滯的穿刺和置管操作有一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險,還有可能造成局部血腫,這在醫師經(jīng)驗不足或引導設備缺乏時(shí),尤其突出;最后,穿刺或置管時(shí),局麻藥物的毒性反應和穿刺部位的深部感染等,也會(huì )造成較大的損害。
總體來(lái)看,股神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節置換術(shù)中越來(lái)越受到手術(shù)醫師、麻醉醫師和患者的喜愛(ài)與推崇,在圍手術(shù)期麻醉與鎮痛管理方面有著(zhù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢。
適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥175鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià): ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5開(kāi)通阻滯,消腫止痛。用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥24.9益氣活血,通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證,臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常;或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥159活血溫陽(yáng),通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證,臨床表現為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無(wú)力、感覺(jué)異常或減退;或見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細或細澀。
健客價(jià): ¥51益氣活血,通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證,臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常;或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥86臨床用于雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合征,如潮熱,出汗,頭痛,目眩,疲勞,煩躁易怒,神經(jīng)過(guò)敏,外陰干燥,老年性陰道炎等。
健客價(jià): ¥51.88開(kāi)通阻滯,消腫止痛。用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥31開(kāi)通阻滯,消腫止痛.用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥29開(kāi)通阻滯,消腫止痛。用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥39.91)各種內臟絞痛,如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差; 2)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯等緩慢型心失常,也可用于繼發(fā)于竇房結功能低下出現的室性異位節; 3)解救有機磷酸酯類(lèi)中毒。
健客價(jià): ¥7.8本品可用于中到重度麻風(fēng)結節性紅斑皮膚癥狀的急性期治療;合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨應用沙利度胺治療麻風(fēng)結炎性紅斑;還可作為維持治療以預防和控制麻風(fēng)結節性紅斑皮膚癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥134祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò ),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò )不通引起的關(guān)節腫痛、肢體麻木、屈伸不利、步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節炎、坐骨神經(jīng)痛、腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥31開(kāi)通阻滯,消腫止痛。用于關(guān)節骨痛,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛。
健客價(jià): ¥36祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò ),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò )不通引起的關(guān)節腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò ),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò )不通引起的關(guān)節腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開(kāi)角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥111.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門(mén)螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(詳見(jiàn)用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應經(jīng)內鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià): ¥88內分泌系統疾病 :泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。
健客價(jià): ¥68