梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉子頂部。其行程跨越坐骨大孔時(shí)，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。臀上動(dòng)脈及臀上神 經(jīng)通過(guò)其上孔；臀下動(dòng)脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其下孔經(jīng)過(guò)。梨狀肌損傷時(shí)，其肌筋收縮，致使其上下孔的神經(jīng)血管受壓迫，產(chǎn)生一系列 的腰腿筋脈病理變化及癥狀表現，臨床稱(chēng)之為梨狀肌損傷綜合征，是常見(jiàn)的腰腿痛的病癥，是坐骨神經(jīng)干受壓的常見(jiàn)致因。處理失當，病程遷延，可致臀部及下肢肌肉萎縮，遺害匪淺。

　　①梨狀肌損傷綜合征的病情表現，在中醫經(jīng)典中有類(lèi)似的敘述。如《靈樞·根結》指出：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞，故開(kāi)折，則肉節瀆……闔折，則氣無(wú)所息而痿疾起……樞折，則骨繇（yáo）不 安于地”。這里的三折所分別出現的“肉節瀆”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的臨床表現，包含梨狀肌損傷的特殊體態(tài)形征，坐骨神經(jīng)受壓癥狀表現及肢體萎縮。 從十二經(jīng)筋圖線(xiàn)標記的足三陽(yáng)經(jīng)線(xiàn)特點(diǎn)考究，不難看出古人對于髀區病變，具有深刻的認識，總結了實(shí)踐的豐富經(jīng)驗。例如，梨狀肌損傷出現下肢自上而下的拘急癥 狀，雖然表現于足太陽(yáng)經(jīng)線(xiàn)的循行路徑，但其實(shí)際病因是足少陽(yáng)經(jīng)自腓骨上端分出的分支。這一分支上伏兔后，自髀向上結于骶尻，恰與梨狀肌聯(lián)結的部位吻合(詳 見(jiàn)足少陽(yáng)經(jīng)筋圖)。說(shuō)明古人對梨狀肌損傷的病因與癥狀，即標與本的關(guān)系，已經(jīng)具有充分的認識。

　　②從三陽(yáng)經(jīng)的“三折”，結合人體“腰腹腿三角關(guān)系”的病機探索，獲得對梨狀肌損傷，具有多維性的病灶形征的認識

　　由 于脊椎“腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長(cháng)肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構成“腰 腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過(guò)“底邊”后向下伸延。這種結構形態(tài)，當梨狀肌損傷時(shí)，由于梨 狀肌攣縮，勢必對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫，出現恰如《靈樞·經(jīng)脈》描述，足太陽(yáng)經(jīng)“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，國如結，惱如裂，是為“踝厥”的癥 狀表現，這是足太陽(yáng)單經(jīng)的癥狀表現。繼之，由于機體產(chǎn)生“掣痛”反應，導致腰腹腿三角形的三邊皆受到牽動(dòng)累及，產(chǎn)生足少陽(yáng)及足陽(yáng)明的繼發(fā)病變，最終形成足 三陽(yáng)經(jīng)并病結局，成為多經(jīng)筋多維性病變系列。

　　【臨床癥狀】

　　主要癥狀：本癥具有多形式癥狀表現特點(diǎn)。急性梨狀肌損傷者，臀部劇烈疼痛，甚至如刀割樣難忍，蹲位加劇，夜不安眠；疼痛延后腿向國窩、惱部至踝部或達足底。 典型癥狀，是患者于走動(dòng)時(shí)，腰向患側彎曲、屈髓、屈膝、足尖著(zhù)地，頭向腱側傾斜，形成由上而下的多曲折性跛行體態(tài)。慢性勞損所致的梨狀肌損傷患者，起因常 不明，典型的體態(tài)缺如，常以腰痛及小腿牽拉性筋攣或者以痛點(diǎn)為愁訴。

　　病灶體征：現代醫學(xué)手段檢查，常具有直抬腿試驗、小腿外展試驗、屈膝屈髖試驗，及梨狀肌局部壓痛點(diǎn)試驗等陽(yáng)性體征。病程長(cháng)者，可伴見(jiàn)臀部及下肢肌肉萎縮。

　　經(jīng) 筋查灶，需作腰腹臀。腿的多維性查灶檢查。重點(diǎn)對腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三橫突、腰側位深筋、上腰肋脊角、肋骨小頭、臀后三點(diǎn)(梨狀肌點(diǎn)、臀中肌點(diǎn)及臀 小肌點(diǎn)與骼脛束根)、腹部“緩筋”(足陽(yáng)明經(jīng)筋)、國經(jīng)筋、惱經(jīng)筋、脛前經(jīng)筋、腓側經(jīng)筋、踝經(jīng)筋等行檢。常見(jiàn)背三肌呈索樣緊結、腰三角筋結、腹股溝及臍下 外的“緩筋”呈結塊病灶；臀三點(diǎn)的三肌呈現程度不等的結灶狀態(tài)；大腿的股內外側肌、小腿惱筋、脛腓肌筋及踝筋等呈多發(fā)性的肌筋累及性損傷。

　　【治療方法】

　　①用理筋手法，對腰、腹、臀、腿、踝、跖及足底等，施以全面的理筋。②重點(diǎn)對經(jīng)筋痼結病灶，施以多維性手法解鎖。③對腰筋區、臀筋點(diǎn)、腹股溝筋結點(diǎn)、大小腿筋結點(diǎn)或痛點(diǎn)，施以分段性及病灶點(diǎn)的針刺治療，皆以固灶行針?lè )ㄊ┲巍＂軐ρ鼈壬罱睿鞔┐淌结槾淌┲巍＂輰τ诤喜⒐切圆∽儾±o予治骨方法治療。③針后投拔火罐治療。⑤適當配合輔助療法治療。

　　【編者按】

　　腰 臀部，是軀體動(dòng)態(tài)活動(dòng)的重要部位。無(wú)論腰的前屈后仰、轉側及左右舉動(dòng)，都必須具有腰前、腰后及腹肌的協(xié)調。腹部的“緩筋”，即腹部脊旁?xún)蓚鹊纳罱睿瑪M似腰 大肌為主(屬陽(yáng)明經(jīng)筋)。從解剖學(xué)、 CT專(zhuān)題檢查報道，腰大肌從腰1～4橫棘突及腰椎體發(fā)出，其與髂腰肌合并，止于股骨小轉子；腰大肌的肌質(zhì)內，涵伏著(zhù) 髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。因此，腰大肌的攣縮，無(wú)疑對于上述諸神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。它猶似梨狀肌損傷時(shí)，對坐骨 神經(jīng)壓迫原理相仿。故經(jīng)筋學(xué)將“腹緩筋”列入治療腰腿痛及不明原因性下肢軟癱等的理筋范疇，臨床常收到意想不到的效果

　　腰腿痛在臨床上是比較常見(jiàn)的一種病癥，在內、外、骨傷、推拿、針灸各科中都占有一定的比例，尤其在針灸科較為常見(jiàn)。

　　中醫對本病一般統稱(chēng)為腰腿痛，或稱(chēng)股腿風(fēng)、股骨風(fēng)，屬于痹癥的范疇，西醫統稱(chēng)為坐骨神經(jīng)痛，事實(shí)以上稱(chēng)為，都顯得籠統，不利于療效的提高。臨床上所見(jiàn)的腰腿痛病例，以梨狀肌損傷綜合癥(簡(jiǎn)稱(chēng)梨綜癥)，所占百分比較高，其次以腰椎間盤(pán)突出癥(簡(jiǎn)稱(chēng)腰突癥)，但有時(shí)兩者同時(shí)存在，本文介紹梨綜癥。

　　為了進(jìn)一步認識本病，以便提高療效，筆者在臨床上進(jìn)行了多年的探索，屢次剖開(kāi)尸體，弄清椎間盤(pán)與坐骨神經(jīng)根，梨肌與坐骨神經(jīng)干的內在聯(lián)系，從而制訂出梨綜5針?lè )胶脱?針?lè )剑弥谂R床，取得較為滿(mǎn)意的效果，現扼要介紹如下，管蠡之見(jiàn)，請同道斧正。

　　二、梨綜癥的定位

　　人們由于負重、挫閃、扭傷、風(fēng)寒濕邪的刺激，導致梨肌撕裂，局部痙攣，充血水腫，肥厚，從而刺激和壓近坐骨神經(jīng)，引起臀部疼痛，即稱(chēng)之為梨綜癥

　　發(fā)病原因，大致可分為內因和外因兩個(gè)方面，內因為梨肌的退變和解剖上的變異，外因為戶(hù)挑或杠抬重物，或勞動(dòng)時(shí)體位不正，以致梨肌挫閃扭傷，壓迫和刺激坐骨神經(jīng)，從而導致臀部疼痛。現分述如下：

　　1、 梨肌的變異：1962年潘銘紫氏對722例成人下肢作統計，其中61.6%的肢體坐骨神經(jīng)從梨肌下緣穿出，變異約占38.1%， 在正常情況下，坐骨神經(jīng)與梨狀肌相安無(wú)事，不會(huì )遭受壓迫或刺激，所以也不會(huì )發(fā)生臀腿疼痛的癥狀，如梨肌有變異，每當受寒，下肢外旋，或操勞不慎重，即可導 致梨肌損傷，以致辭梨肌痙攣腫脹，梨肌收縮幅度改變，肌束間間隙縮小，坐骨神經(jīng)受到刺激和壓迫，即可出現臀腿疼痛癥狀。

　　2、 梨肌損傷：人們每當下蹲起立時(shí)，下肢突然過(guò)度外旋，即可導致梨肌扭曲損傷，扛抬重物下肢外旋時(shí)，可使梨肌肌腱破裂，梨肌痙攣收縮，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，以致臀腿疼痛。

　　3、 風(fēng)寒濕邪的侵襲：患者感受風(fēng)寒或居處潮濕，致使脈絡(luò )痹阻，經(jīng)脈失濡，以致梨肌退化形成慢性炎癥，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，亦可引起臀腿疼痛。

　　四、梨肌綜合癥的臨床癥狀：本病臀腿疼痛劇烈，或為酸疼，嚴重者呈刀割樣或跳膿樣疼痛，小腿后外側有放射性疼痛，并有麻木感，患肢自覺(jué)變短，跛行，呈強迫體位，走路身體半屈曲，鴨步移行步態(tài)，嚴重病例可有陰囊睪丸抽痛，咳嗽大小便增加腹壓時(shí)疼痛加劇

　　五診斷與鑒別診斷

　　大部分梨綜合癥病人有扛抬重物，挫閃扭傷和勞累受涼史，梨肌部位有明顯壓痛，腰部壓痛和叩擊痛，棘突無(wú)偏歪，腰部抬高試驗可以(-)，或在60°以?xún)?+)，超過(guò)60°反而為(-)，但要注意相當一部分腰突病人合并梨綜癥。典型病例在梨肌部位可觸到條索狀隆起，局部鈍厚，或呈彌漫性鈍厚，慢性梨綜癥則出現梨肌松軟萎縮，與下列疾病相鑒別。

　　1、腰突癥：每發(fā)生于20～40歲的青壯年，以下腰部疼痛伴一側下肢疼痛為主要特點(diǎn)，可有腰部脊柱偏歪，在L4，5或L5S1棘突旁有明顯壓痛，受壓的坐骨神經(jīng)由臀部向下呈放射性疼痛，極少向腰部放射。

　　2、腰部小關(guān)節紊亂：起因突然無(wú)明顯外傷史，很少出現坐骨神經(jīng)痛，如因靠近神經(jīng)根的小關(guān)節周?chē)l(fā)生炎癥局部水腫時(shí)，則可影響神經(jīng)根，此時(shí)在腰后伸動(dòng)作時(shí)，可以出現放射性坐骨神經(jīng)痛。

　　3、腰椎結核：本病發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重，無(wú)間歇期，腰腿扣擊痛在棘突，無(wú)放射痛，血沉快，x線(xiàn)片錐體邊緣有缺損，或有寒性膿影。

　　4、椎管狹窄癥：本癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長(cháng)路，走久則會(huì )出現下肢麻木無(wú)力，休息下蹲后好轉；后者有長(cháng)期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復，多為兩側，或左右交替出現，直腿抬高試驗均為陰性。

　　六、梨綜癥的治療

　　以舒筋活絡(luò )，活血化瘀，解痙鎮痛，促進(jìn)局部炎腫消散為治療原則。

　　1、彈撥梨肌法：令患者伏臥，醫者站在病人患側，以雙手拇指指腹與梨肌成垂直方向，輕輕彈撥二、三十下，再在梨肌部位及坐骨神經(jīng)通路上下按摩3～5遍，而后掐陽(yáng)陵泉穴2~3下，最后用雙拇指指腹按壓梨肌2~3分鐘，即可解痙鎮痛，此法一般在初診檢查確診后用之。

　　附：梨狀肌體表投影：患者取俯臥位，兩肘關(guān)節曲成90°,掌心向下，腰臀肌肉放松，在髂后上棘下2cm處為一點(diǎn)，與股骨大轉子取一連線(xiàn)，在連線(xiàn)中點(diǎn)上下左右各1.5cm處即為梨狀肌。

　　2、梨綜5針?lè )剑合热…h(huán)跳、居髎兩穴，而后再拉一等邊三角形，其下點(diǎn)為臀部第三穴，再加陽(yáng)陵泉和飛揚穴，即為梨綜5針?lè )健?/p>

　　針刺手法：針用瀉法，針刺環(huán)跳穴時(shí)要求針感直達足底和五個(gè)足趾，即可獲得滿(mǎn)意的療效，但切忌過(guò)強的搗刺以免損傷坐骨神經(jīng)，要求如蜻蜓點(diǎn)水，輕輕興奮坐骨神經(jīng)，其余諸穴均要求有較好的針感，針后加拔火罐。

　　通過(guò)以上兩法綜合處理，對急性梨綜癥常可獲得立竿見(jiàn)影的效果，一般經(jīng)2~3次治療后臨床癥狀即可消失；慢性梨綜癥，療效緩慢，須2~3個(gè)療程(二、三十次)的治療才能獲效。

　　方 義：彈撥梨肌可直達病所，籍以理順痙攣的梨肌，舒筋活絡(luò )，解痙鎮痛。居髎穴下臨近梨肌，針刺居髎穴，可以松解痙攣的梨肌，促進(jìn)局部組織炎腫的吸收，環(huán)跳穴 下系坐骨神經(jīng)干所在，針刺環(huán)跳穴可興奮坐骨神經(jīng)，環(huán)節坐骨神經(jīng)的攣痛，臀部第三穴下亦鄰近坐骨神經(jīng)干，針刺該穴可與環(huán)跳穴起到協(xié)同作用，能夠解痙鎮痛的療 效，陽(yáng)陵泉穴下系腓神經(jīng)所在，針刺陽(yáng)陵泉可以疏通腓神經(jīng)，腓神經(jīng)又為坐骨神經(jīng)的分支，飛揚系膀胱經(jīng)的絡(luò )穴，該穴區又是坐骨神經(jīng)在小腿部的分野，針刺之可緩 解坐骨神經(jīng)下段之攣痛，針刺以上五穴，共奏舒筋和絡(luò )，解痙鎮痛，活血化瘀，促進(jìn)梨肌局部的炎腫消散，減輕或消除坐骨神經(jīng)的刺激和壓迫，以起到標本同治的卓越效果。