1、頭的控制訓練；

　　2、軀干旋轉訓練；

　　3、腹支撐訓練；

　　4、翻身訓練；

　　5、肘支撐訓練；

　　6、手支撐訓練；

　　7、膝手位訓練；

　　8、坐位訓練；

　　9、跪位及單腿跪訓練；

　　10、站立及立位平衡訓練。

　　1、頭的控制

　　正常嬰兒神經(jīng)反射發(fā)育在1一2個(gè)月時(shí)，俯臥位的迷路性調整反應和視覺(jué)性調整反應即為陽(yáng)性。此時(shí)小兒可在俯臥位的狀態(tài)下抬頭并維持在45°。如患兒以上兩種反應呈陰性，應對其進(jìn)行俯臥位視覺(jué)調整反應易化訓練。

　　方法：治療師或母親仰臥在床上，患兒在其身上呈俯臥位，治療師用雙手控制患兒胸部誘發(fā)其做抬頭動(dòng)作。

　　也可以將患兒放在床上呈俯臥位，利用玩具、奶瓶等物品誘發(fā)抬頭動(dòng)作。

　　對障礙嚴重的患兒，可在胸部下方擺放楔型墊并在脊柱兩側施以刺激手法

　　當小兒發(fā)育到3，4個(gè)月時(shí)，頭部可獲得較好的控制，否則應對其進(jìn)行頭部控制訓練。

　　治療師輔助患兒利用頸部和軀干的屈肌完成從仰臥位坐起的動(dòng)作。治療師呈跪位，用雙膝夾住患兒屈曲的下肢，雙手握住其上肢誘發(fā)患兒出現頭部前屈、下頦向胸骨靠近的坐起動(dòng)作。

　　呈角弓反張的患兒，可以利用治療師的手指刺激其胸大肌、腹直肌誘發(fā)屈肌模式或被動(dòng)地將患兒控制在頭部屈曲、肩胛骨外展位使屈肌群處于容易收縮的狀態(tài)。

　　本訓練適用于各種類(lèi)型的手足徐動(dòng)型腦癱以及伸肌模式與屈肌模式轉換困難的患兒。

　　不適用于痙攣型，特別是痙攣型四肢癱以屈肌占優(yōu)勢的患兒。

　　2．軀干旋轉訓練

　　軀干旋轉提高腹外斜肌的控制能力可為翻身、坐位練習的前期準備訓練。

　　現以向右側旋轉為例：患兒呈仰臥位，將右側下肢在左側下肢的上方交叉或將其雙下肢屈曲呈膝立位。治療師用膝關(guān)節予以固定，防止骨盆向右旋轉。

　　用右手將小兒的右上肢輕輕地按向內收位。左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側轉動(dòng)的同時(shí)協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側的旋轉。

　　本訓練是從頭部的主動(dòng)或被動(dòng)前屈開(kāi)始的軀干旋轉的輔助主動(dòng)運動(dòng)，可有效地易化軀干旋轉調整反應。

　　訓練中應注意動(dòng)作的要點(diǎn)是在軀干前屈的同時(shí)進(jìn)行旋轉，對條件允許的患兒可以在此基礎上進(jìn)行坐起訓練。要防止錯誤地變換為軀干側屈的被動(dòng)運動(dòng)。

　　3．腹支撐訓練

　　本訓練是為了獲得頭部的穩定和腰背肌控制能力的訓練，也是練習坐位前期的基本訓練之一。

　　對于全身屈肌模式向伸肌模式隨意轉換有困難；上肢運動(dòng)功能障礙；肩胛骨內收功能低下；不能脫離緊張性迷路反射影響的患兒都具有特殊的意義。

　　訓練可分為兩個(gè)階段。

　　第一階段：患兒取俯臥位，治療師用手控制骨盆使髖關(guān)節伸展，雙上肢伸展至背后。治療師用手支撐患兒的上臂或肩部，使肩胛骨內收、軀干后伸，同時(shí)令患兒抬頭并盡量后伸。

　　治療師可用指尖刺激雙側肩胛骨中間部位和骶棘肌以誘發(fā)腹支撐運動(dòng)。

　　第二階段：本階段的訓練要點(diǎn)是頭部與軀干的分離控制。即軀干在保持上翹的同時(shí)，頭部進(jìn)行中立位、前屈、后伸和左右旋轉等各種姿勢的訓練。

　　翻身訓練

　　現以從仰臥位向右側翻身為例予以說(shuō)明：首先頭用力向右側旋轉，左側上肢上舉、內收超越身體中線(xiàn)，軀干上部順勢向右側轉動(dòng)，全身輕度屈曲完成側臥位。頭繼續向右側旋轉，全身輕度伸展，在身體旋轉中變?yōu)楦┡P位。在完成動(dòng)作的最后階段應將右上肢抽出，如右上肢活動(dòng)有困難時(shí)，僅在此階段予以輔助。

　　從俯臥位繼續將頭向右側旋轉，右側上肢或下肢支撐地面即可成為左側在下方的側臥位。在此基礎上輕輕地去掉屈曲模式，即可變?yōu)檠雠P位。通過(guò)以上訓練可完成一個(gè)翻身動(dòng)作。

　　一般患兒完成從俯臥位到仰臥位動(dòng)作多無(wú)困難，而從仰臥位到俯臥位時(shí)，常因伸肌張力高，向屈肌模式轉換發(fā)生困難。

　　在臨床中經(jīng)常看到患兒翻身時(shí)身體后翹，下肢向后踢。這種異常模式對軀干控制和坐位練習極為不利，應予以抑制。

　　翻身訓練對軀干、頭部控制均有較高要求，對以后的坐位維持，步行和各項日常生活動(dòng)作訓練均有重要意義。

　　4．肘支撐訓練

　　這是頸、肩控制的基礎訓練，同時(shí)也是膝手位上下肢隨意運動(dòng)訓練的重要組成部分。

　　患兒肘關(guān)節90°屈曲，前臂支撐呈俯臥位。肘與肩在一條垂線(xiàn)上，上臂與地面垂直。在維持以上姿勢的情況下抬頭目視前方，然后練習頭在各種位置上的保持以及頸的屈曲、伸展、側屈、旋轉等運動(dòng)。

　　對完成有困難的患兒可以對其上臂予以輔助，協(xié)助抬頭或用指尖刺激患兒的斜方肌。

　　開(kāi)始練習時(shí)還可以在胸部墊楔形墊、枕頭等物品。

　　5．手支撐訓練

　　當肘支撐熟練地掌握后，將肘關(guān)節伸展進(jìn)入手支撐練習。

　　本練習的目的、作用與肘支撐大體相同，是在強化頸、肩、上肢肌肉控制訓練的基礎上，提高肘關(guān)節、腕關(guān)節以及手的控制能力，抑制對稱(chēng)性緊張性頸反射。

　　訓練時(shí)患兒取俯臥位，雙手指伸展、外展平放在地面上，兩手的距離與肩同寬，肘關(guān)節伸展，肩、肘、手在一條垂線(xiàn)上，腹部以上軀干必須抬起離開(kāi)地面。開(kāi)始訓練時(shí)，一般需治療師對其肘關(guān)節的控制予以輔助或使用肘關(guān)節矯形器。

　　在患兒維持以上姿勢的基礎上，練習頭部各方向的運動(dòng)以抑制對稱(chēng)性緊張性頸反射。

　　6．膝手臥位訓練

　　本訓練是在手支撐動(dòng)作熟練掌握后進(jìn)行的訓練項目，其目的、作用與手支撐訓練相同。

　　患兒髖關(guān)節和膝關(guān)節屈曲90°，用雙手和膝關(guān)節支撐體重，手和膝關(guān)節分別在肩和髖關(guān)節的正下方，上肢與大腿始終保持與地面垂直。

　　部分患兒常因上肢與下肢的控制能力低下或對稱(chēng)性緊張性頸反射陽(yáng)性，抬頭時(shí)上肢伸肌張力增高，下肢屈肌張力增高，從而出現髖關(guān)節與膝關(guān)節成銳角，臀部后坐的問(wèn)題，使膝手臥位姿勢遭到破壞。

　　膝手臥位姿勢的穩定是小兒爬行的基礎，應在治療師的輔助下反復練習。

　　當患兒能較好地維持膝手臥位時(shí)，治療師協(xié)助完成頭的各方向轉動(dòng)，抑制對稱(chēng)性緊張性頸反射及非對稱(chēng)張性頸反射，易化平衡反應。

　　在不能正確掌握以上姿勢的情況下不得進(jìn)入爬行訓練。

　　7．坐位訓練

　　坐位平衡反應正常兒大約在出生后10-12個(gè)月出現，并維持一生，是小兒維持坐位的基本條件。應在訓練患兒坐位的同時(shí)予以易化。

　　維持穩定的坐位是患兒上肢活動(dòng)、站立、行走的基礎，在患兒獲得翻身、手支撐、膝手臥位的能力后，通過(guò)治療師的輔助完成長(cháng)坐位、椅坐位。

　　當患兒可以獨立完成時(shí)，誘發(fā)患兒頭與軀干的調整反應以及上肢的保護性伸展反應

　　8．跪位及單腿跪位訓練

　　跪位是患兒站立及行走的必要條件，尤其單腿跪位更為重要。

　　以左膝負重訓練為例：當跪位能力不充分時(shí)，會(huì )出現右側髖關(guān)節內收，膝關(guān)節超越正中線(xiàn)向左側傾斜。同時(shí)左側髖關(guān)節內旋、屈曲，不能維持跪位。

　　此時(shí)治療師一手置于患兒右側大轉子部，向左側推、按，另一手將右膝向外側固定（髖外展位），使小兒體會(huì )維持單腿跪位的運動(dòng)感覺(jué)。

　　痙攣型和下肢痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒較難掌握上述動(dòng)作，必須反復訓練。

　　無(wú)痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒容易掌握，可不做專(zhuān)門(mén)訓練。

　　9．站立及立位平衡訓練

　　站立是步行的基礎，無(wú)論對于哪種類(lèi)型的腦癱，站立都是最重要的訓練項目，所需要的時(shí)間也是最多的。

　　由于家長(cháng)與患兒期盼著(zhù)站立和步行能力的提高，往往忽略發(fā)育的程序和必要的基本功訓練。采取不適當的訓練如盲目地進(jìn)行抓物站立或利用輔助具勉強行走等，對具有獨立步行潛力的患兒極其有害。

　　站立是在具有較好的坐位平衡及單腿跪位平衡的基礎上進(jìn)行的。

　　患兒位于站立架內，雙腿分開(kāi)，可抑制髖關(guān)節內收、內旋與踝關(guān)節跖屈、內翻。將其雙手放在站立架的臺面上，抑制肘關(guān)節屈曲。治療師通過(guò)頭、軀干、肩、骨盆的控制調整患兒的姿勢。

　　當患兒能保持正確姿勢后，將其上肢離開(kāi)臺面或設計一些游戲解除上肢對臺面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度。

　　對伴有屈肌痙攣模式的患兒，為了防止過(guò)多地依靠站立架，可令其背靠在墻上，治療師用腳固定患兒足面，使其全腳掌著(zhù)地。

　　根據患兒存在的問(wèn)題，可用小腿固定其膝關(guān)節，使其髖、膝關(guān)節伸展（防止膝關(guān)節過(guò)伸展），或用雙手固定雙肩，使其軀干伸展、肩胛骨內收等手法調整其立位姿勢。

　　在可以維持正確姿勢的前提下，令患兒脫離器械的輔助，治療師根據患兒的平衡能力，按輔助量由大到小的順序分別對骨盆、大腿上部、膝關(guān)節、小腿上部進(jìn)行輔助，直至能維持獨立站立。在此基礎上再進(jìn)行立位平衡訓練。

　　10．步行訓練

　　獨立步行必須具備正常的立位平衡反應、雙側下肢交替協(xié)調運動(dòng)和一側下肢支撐體重等基本條件。

　　對腦癱患兒進(jìn)行步行訓練以前必須做認真的評價(jià)，根據評價(jià)結果判斷患兒步行可能達到的水平，如獨立步行、拄拐步行還是終生依靠輪椅生活。

　　在做出判斷以前應充分考慮到患兒發(fā)育的特點(diǎn)，盡最大努力爭取達到獨立步行。應當嚴格地設計訓練方案，使其盡量接近正常的步態(tài)。

　　除少數重度腦癱患兒外，大部分患兒通過(guò)綜合康復治療是可以達到獨立步行水平的。