膝蓋，其實(shí)是髕骨的通俗叫法，因為形狀類(lèi)似于膝關(guān)節上面的蓋子，所以得名。

　　很多時(shí)候，髕骨就像是在河道里行駛的小船。髁間溝是河道，髕骨的內外側支持帶就像是小船的兩只小槳。這兩條小槳　　可當髕骨出現脫位或者半脫位時(shí)，小船就開(kāi)始向一側翻了，船底和航道的間隙一側增大，一側變小。間隙變小的一側在運動(dòng)中，受到的壓力也就越大，軟骨磨損就越發(fā)嚴重，往往繼發(fā)髕股關(guān)節病。

　　一、膝蓋的小船為啥會(huì )翻？

　　髕骨脫位主要分為內在因素和外在因素兩種。

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　　外因：

　　主要是外傷因素。比如膝蓋遭受猛烈的扭傷、暴力傷，造成髕骨脫位。

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　　內因：

　　主要是先天因素。比如髕骨先天沒(méi)有在股骨髁間溝，而在在髁間溝上方（高位髕骨），或者股骨髁間溝先天發(fā)育的太淺，以及髕骨的內外側支持帶力量不均衡，都可以導致髕骨脫位。當然還有一種情況，就是有些人先天X型腿，也會(huì )引起髕骨的脫位。

　　二、膝蓋的小船翻了該怎么辦？

　　根據髕骨脫位的種類(lèi)、病情不同，相應的治療也不一樣。

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　　初次急性創(chuàng )傷性髕骨脫位

　　這種情況大多數是因為跌倒扭傷，暴力撞傷等因素導致，患者膝關(guān)節常常會(huì )有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節內積血等表現。

　　這些患者可能本身就存在高位髕骨、X型腿等因素，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位，對于這類(lèi)患者要高度重視，密切觀(guān)察后期是否出現復發(fā)性髕骨脫位。

　　另外急性創(chuàng )傷性髕骨脫位由于外傷瞬間髕骨與股骨間撞擊，還有可能發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節面的骨折或軟骨損傷，在水腫消退后，要觀(guān)察關(guān)節內是否有碎骨快脫落導致的游離體形成。

　　治療原則：

　　對于初次髕骨脫位患者。如果沒(méi)有軟骨骨折或韌帶損傷，可采用膝關(guān)節石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開(kāi)始膝關(guān)節活動(dòng)度康復鍛煉。而對于職業(yè)運動(dòng)員或非常積極的體育愛(ài)好者，可考慮一期手術(shù)修補撕裂的內側髕骨支持帶。

　　如果確診有關(guān)節內骨折游離體形成，議關(guān)做關(guān)節鏡手術(shù)，清除游離體的同時(shí)修補髕骨內側韌帶。

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　　復發(fā)性髕骨脫位

　　復發(fā)性髕骨脫位是指在急性髕骨脫位保守治療后，因為內側髕骨支持帶愈合松弛，再次發(fā)生髕骨脫位。一般這種情況就應當考慮手術(shù)治療了，因為保守治療是無(wú)法修復髕骨內側支持結構的。隨著(zhù)運動(dòng)醫學(xué)關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展，這類(lèi)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)可以獲得很好的療效，能最大程度上恢復原有膝關(guān)節運動(dòng)功能及水平。

　　常見(jiàn)表現：

　　足部固定在地面上，身體向內側轉身，小腿做外旋動(dòng)作時(shí)發(fā)生再脫位，髕骨有不穩定感，平時(shí)容易摔倒，患者往往不敢做膝關(guān)節的急轉急停動(dòng)作。

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　　習慣性髕骨脫位

　　習慣性髕骨脫位，多發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與膝關(guān)節發(fā)育異常有關(guān)，常常與膝關(guān)節內側髕骨支持帶極為松弛，外側軟組織增厚攣縮有關(guān)。患者伸直膝關(guān)節時(shí)髕骨可復位，屈膝時(shí)髕骨向外側脫位，而且常常容易摔倒。由于髕骨長(cháng)期不在正常位置上，還會(huì )導致股骨髁間溝發(fā)育不良，x型腿等問(wèn)題，造成容易引起髕骨脫位的惡性循環(huán)。所以，兒童的習慣性髕骨脫位以手術(shù)治療為佳。年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問(wèn)題，還可避免引發(fā)畸形。

　　治療原則：

　　應當術(shù)前照下肢力線(xiàn)全長(cháng)X片，CT檢查，MR檢查。仔細分析患者骨性結構及軟組織結構異常的具體部位及程度，對于X型腿特別嚴重的患者應當行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術(shù)，配合外側松解，內側緊縮，股四頭肌力線(xiàn)重排，髕腱部分止點(diǎn)內移移位等多種手術(shù)方式的綜合應用。此類(lèi)患者手術(shù)滿(mǎn)意率在90%左右，并且隨著(zhù)患者的生長(cháng)發(fā)育，患者的下肢力線(xiàn)及髕股關(guān)節軟骨發(fā)育還將得到進(jìn)一步改善。